秦 紅

隨著人民生活水平的日益提高及“全面放開二胎”政策的實施，降低剖宮產(chǎn)率，促使自然分娩，為產(chǎn)婦提供安全、優(yōu)質(zhì)、舒適的分娩環(huán)境尤為重要[1,2]。劇烈的自然分娩疼痛會加速心率，造成呼吸急促、肺部氣體交換不足等一系列不適，從而導(dǎo)致子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、產(chǎn)程延長等[3]。為此醫(yī)務(wù)工作人員如何為產(chǎn)婦提供條件順應(yīng)分娩的自然性，是當(dāng)前所面臨的挑戰(zhàn)與機遇[4]。1992 年美國婦產(chǎn)科學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會提出，具備如下特征的分娩鎮(zhèn)痛措施才是理想的分娩鎮(zhèn)痛：作用可靠，易于給藥起效快，對母嬰影響小，能滿足整個產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需要，不影響宮縮及產(chǎn)婦運動，避免運動阻滯，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程。音樂療法是集多學(xué)科一體的治療方法，包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等。研究表明音樂可通過刺激一系列機體神經(jīng)提高患者生理、心理健康水平和認(rèn)知能力，緩解軀體及精神痛苦[5,6]。經(jīng)皮穴位電刺激屬于非藥物性無創(chuàng)鎮(zhèn)痛法，可避免藥物性分娩鎮(zhèn)痛帶來的副作用，具有相對安全性[7]。它能阻斷來自子宮底和子宮體的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，見效快，鎮(zhèn)痛時間長，可有效降低疼痛程度，達(dá)到產(chǎn)婦可以接受的疼痛范圍，實現(xiàn)產(chǎn)程的要求[8]。本研究選擇2017-10 至2018-04 在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科住院的120 例足月單胎頭位、無陰道分娩禁忌證的初產(chǎn)婦作為研究對象，探討音樂療法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激在初產(chǎn)婦分娩中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2017-10 至2018-04 收治的單胎頭位、無陰道分娩禁忌證的初產(chǎn)婦為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠37～42 周；（2）無妊娠合并癥及并發(fā)癥；（3）無頭盆不稱；（4）估計胎兒體重為2 500～3 500g；（5）經(jīng)醫(yī)生評估后擬陰道分娩者；（6）宮頸成熟，即依照改良式Bishop 評分≥6 分者[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他妊娠合并癥者；（2）產(chǎn)檢資料不完善者；（3）其他原因不能配合相關(guān)治療者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦共270 例，其中孕婦自愿選擇音樂療法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激分娩的初產(chǎn)婦120例作為觀察組，年齡22～34 歲，平均年齡（28.46±3.12）歲，孕期37～42 周，平均孕周為（38.87±1.24）周；不同意音樂療法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激分娩的初產(chǎn)婦150例作為對照組，年齡23～34 歲，平均年齡（27.04±2.78）歲，孕期37～42 周，平均孕周為（38.89±1.26）周。兩組孕婦的年齡、孕周等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)治療和護理方案進行干預(yù)。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上采用音樂療法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激助產(chǎn)，具體方法如下：（1）相關(guān)知識介紹。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的助產(chǎn)士對剛?cè)朐旱漠a(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹音樂療法、經(jīng)皮穴位電刺激的相關(guān)知識。（2）音樂庫建立。助產(chǎn)士通過與產(chǎn)婦的溝通交流，了解產(chǎn)婦喜歡音樂類型、頻率，聽音樂的習(xí)慣等，并結(jié)合中國音樂文化背景建立以輕音樂（中低音調(diào)、旋律柔和）為主的音樂庫（涵蓋120 首左右，包括古典音樂、輕音樂、民樂三個音樂類型）。（3）產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，通過MP3/MP4 等多媒體播放產(chǎn)婦自己喜歡的音樂，音量控制在7 分貝以下，同時鼓勵產(chǎn)婦一邊聽音樂，一邊回憶既往美好的事情，或者令自己心情愉悅的相關(guān)事務(wù)，最終達(dá)到緩解緊張情緒、放松心情等目的。（4）經(jīng)皮穴位電刺激。使用廣州三瑞公司生產(chǎn)的型號為SRL998K 神經(jīng)和肌肉刺激儀刺激肩井、天宗、三焦俞、腎俞等腰背部穴位。（5）第二產(chǎn)程時對音樂類型（更具節(jié)奏性）和音量進行調(diào)整，以幫助產(chǎn)婦正確用力，加快產(chǎn)程進展。（6）持續(xù)音樂療法和經(jīng)皮穴位電刺激直至胎兒娩出，對產(chǎn)婦實施綜合護理干預(yù)。

1.3 評價指標(biāo) （1）詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦在分娩過程（潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程）中疼痛情況，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale ，VAS）進行評價，該量表評分總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯，疼痛程度越嚴(yán)重。（2）詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦分娩前后的抑郁和焦慮情況，其中抑郁采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評估，該量表包含20 個條目，每個條目1～4 分，分值越高，說明抑郁越嚴(yán)重。焦慮采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行評估，該量表包含20 個條目，每個條目1～4 分，分值越高，說明焦慮越嚴(yán)重。（3）詳細(xì)記錄兩組新生兒窒息情況，其中新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Apgar評分[11]：0～3 分為重度窒息，4～7 分為輕度窒息；8 分以上為正常；（4）記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時間、產(chǎn)后出血量等；（5）產(chǎn)婦對護理工作滿意度，采用科室自制滿意度問卷調(diào)查表，90～100 分為十分滿意，80～89 分為一般滿意，＜80 分為不滿意，滿意率=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料統(tǒng)計描述以表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，隨時間變化的VAS、SDS 和SAS 評分比較采用重復(fù)測量方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中VAS 評分情況對比 兩組患者VAS 評分均隨分娩進程（潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程）升高，觀察組產(chǎn)婦分娩過程的VAS 評分均顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中VAS 評分情況對比

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩前后SDS、SAS 評分對比 觀察組與對照組分娩前的SDS、SAS 評分與對照組對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對照組分娩后的SDS、SAS 評分均較分娩前都有所緩解，對照組和觀察組分娩前后對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組分娩后的SDS、SAS 評分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后SDS、SAS 評分對比

2.3 兩組孕婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較 觀察組總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組新生兒窒息率、產(chǎn)婦對護理滿意率對比觀察組的新生兒窒息率和產(chǎn)婦對護理的滿意度都顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組孕婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較

表4 兩組新生兒窒息率、產(chǎn)婦對護理滿意率對比

3 討 論

分娩疼痛是分娩過程中子宮收縮，引起疼痛的感覺和反應(yīng)，其性質(zhì)是急性生理變化引起的漸進性增強、逐漸有節(jié)律的、鈍性的內(nèi)臟疼痛[12]。分娩疼痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上居前列，是大部分女性經(jīng)歷的最為劇烈的疼痛之一[13,14]。Laughon 等[15]認(rèn)為產(chǎn)婦嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和劇烈的產(chǎn)痛可引起子宮壁血管痙攣、胎盤血流減少、子宮收縮不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎心異常及產(chǎn)程延長，引起新生兒膿毒癥、情緒行為異常、認(rèn)知功能障礙。音樂療法可以緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒[16]，同時可促進產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)啡肽的分泌，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，將產(chǎn)婦引入一個輕松愉快的環(huán)境，有效分散其注意力，從而達(dá)到緩解疼痛的作用[17-20]。經(jīng)皮穴位電刺激通過刺激相應(yīng)穴位，激活機體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元放電，促進腦及脊髓釋放包括多肽類遞質(zhì)強啡肽、多巴胺、去甲腎上腺素以及5-羥色胺等多種生物活性物質(zhì)。董俊[7]的經(jīng)皮穴位電刺激分娩鎮(zhèn)痛臨床研究表明神經(jīng)遞質(zhì)對疼痛起著重要作用，具有致痛和鎮(zhèn)痛雙向調(diào)節(jié)作用 。本研究中，觀察組產(chǎn)婦分娩過程（潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程）的VAS 評分均顯著低于對照組;觀察組分娩后的SDS、SAS 評分均顯著小于對照組;觀察組總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量均小于對照組;觀察組的新生兒窒息率和產(chǎn)婦對護理的滿意度都顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果與孫寶蓮[21]和馬志紅等[22]研究證實的經(jīng)皮穴位電刺激運用脈沖波對合谷穴、內(nèi)關(guān)穴及腰部穴位進行脈沖刺激，從而對經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生一定作用，使產(chǎn)婦全身放松，減輕疼痛，加速產(chǎn)程進展結(jié)果相一致。

綜上所述，音樂療法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激是一種新的助產(chǎn)技術(shù)，配合新的分娩模式，不具有任何危險性隱患，不會發(fā)生由于技術(shù)操作不當(dāng)引起的危及母嬰安全的并發(fā)癥。兩者配合，能夠互惠互補，使子宮收縮協(xié)調(diào)有力，加速產(chǎn)程進展，促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，降低新生兒窒息率，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰心理生理健康和安全，值得推廣應(yīng)用。