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        突出椎間盤周圍靶點(diǎn)藥物聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

        2019-09-19 02:26:44趙明明
        中國(guó)合理用藥探索 2019年8期
        關(guān)鍵詞:臭氧椎間盤靶點(diǎn)

        趙明明

        (河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科,河南 鄭州 450 000)

        腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)及軟骨板出現(xiàn)不同程度退行性改變,在外力作用下,椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂,導(dǎo)致髓核組織從破裂的部位突出并到達(dá)后方或椎管中,從而引起鄰近脊髓神經(jīng)受到壓迫和刺激,臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、肢體麻木等,影響患者健康及生活[1]。手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥患者中常用的治療方法,可改善癥狀,減輕疼痛,但創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性較高,患者耐受性、依從性較差[2]。研究表明[3],突出椎間盤周圍靶點(diǎn)藥物聯(lián)合臭氧用于腰椎間盤突出癥患者能改善腰椎功能,提高患者肢體功能,但是該方案尚需驗(yàn)證。因此,本研究以2016年1月—2018年1月我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對(duì)象,探討突出椎間盤周圍靶點(diǎn)藥物聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床效果,報(bào)道如下。

        1 資料 與方法

        1.1 一般資料

        選擇2016年1月—2018年1月我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例,根據(jù)信封抽簽原則分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組男28例,女22例,年齡31~65歲,平均年齡(51.29±5.77)歲;病程1~18年,平均病程(10.21±2.69)年。突出類型:突出型25例,脫出型17例,游離型8例。突出部位:L3~L4突出21例,L4~L5突出24例,L5~S1突出5例。觀察組男26例,女24例,年齡30~67歲,平均年齡(52.31±5.82)歲;病程1~19年,平均病程(10.25±2.72)年。突出類型:突出型23例,脫出型18例,游離型9例。突出部位:L3~L4突出20例,L4~L5突出23例,L5~S1突出7例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管。

        1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],表現(xiàn)為腿痛或腰痛且呈神經(jīng)區(qū)域分布疼痛;②符合突出椎間盤周圍靶點(diǎn)藥物、臭氧治療適應(yīng)證者;③患者依從性高。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并骨性椎管狹窄、黃韌帶肥厚、骨結(jié)核治療適應(yīng)證者;②合并椎間盤炎、脊髓腫瘤及難以耐受手術(shù)治療者;③合并惡性腫瘤或伴有其他免疫系統(tǒng)疾病者。

        1.3 方法

        對(duì)照組:采用臭氧治療。取俯臥位姿勢(shì),常規(guī)消毒鋪巾后在C臂X線下確定病灶椎體的準(zhǔn)確位置,利用濃度為2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,待麻醉生效后將穿刺針準(zhǔn)確刺入靶點(diǎn),確定穿刺針位于椎間盤中,依次刺激神經(jīng)感覺(jué)、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)感覺(jué),待未見(jiàn)異常者完成射頻消融,消融后向椎間盤中注入4~10 mL濃度為50 μg/mL的臭氧,給予平車送回病房,叮囑患者絕對(duì)臥床休息1~2 d[5]。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合突出椎間盤周圍靶點(diǎn)藥物治療。臭氧治療完畢后7 d患者俯臥于電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)機(jī)上,完成腰椎掃描定位,結(jié)合局部解剖結(jié)構(gòu)、椎間盤突 出靶點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn),測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)到靶點(diǎn)的距離、角度,在穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉,給予21G(15 cm)穿刺針PTC(日本八光公司生產(chǎn))根據(jù)測(cè)量的角度完成穿刺,待腰部出現(xiàn)酸痛、患肢酸脹等癥狀后注入造影劑,在CT下確定靶點(diǎn)是否注射成功,然后注入復(fù)方倍他米松注射液(得保松,江蘇四環(huán)生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20051410)2 mL、甲鈷胺片(彌可保,深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20050320)2 mL、丹參8 mL及0.9%氯化鈉注射液8 mL混合液,治療完畢后讓患者保持俯臥位姿勢(shì)2 h,讓藥物充分彌散,3周內(nèi)避免體力勞動(dòng),治療1個(gè)月后評(píng)估效果[6]。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①近期療效。采用Macnab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估近期療效[7]。

        總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

        ②腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度。采用X線測(cè)定兩組患者治療前、治療后1個(gè)月腰椎前屈、腰椎后伸腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度[8];③肢體功能、生活質(zhì)量及功能障礙程度。采用Fugl-Meyer量表(分值越高,肢體功能越靈活)、Barthel指數(shù)量表(BI,分值越高,生活能力越強(qiáng))、功能障礙程度(Oswestry功能障礙指數(shù),分值越低,功能障礙越輕)評(píng)估兩組患者肢體功能、生活質(zhì)量及功能障礙程度[9]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)分析

        采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組近期療效率比較

        觀察組近期總有效率為94.00%,高于對(duì)照組的86.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組近期療效率比較

        2.2 兩組腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

        治療前兩組腰椎前屈及腰椎后伸度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組腰椎前屈及腰椎后伸度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

        2.3 兩組肢體功能、生活質(zhì)量及功能障礙程度比較

        治療前兩組Fugl-Meyer量表、BI指數(shù)、Oswestry評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組Fugl-Meyer量表評(píng)分、BI指數(shù)均高于對(duì)照組,Oswestry評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組肢體功能、生活質(zhì)量及功能障礙程度比較

        3 討論

        腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂后髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的臨床癥狀及體征,嚴(yán)重者會(huì)引起殘疾、喪失勞動(dòng)能力,影響患者健康及生活[10]。近年來(lái),突出椎間盤周圍靶點(diǎn)藥物聯(lián)合臭氧在腰椎間盤突出癥患者中得到應(yīng)用,且效果理想。

        臭氧有助于降低椎間盤內(nèi)壓力,還能發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛功效。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明,臭氧用于腰椎間盤突出癥患者,能快速消退受壓神經(jīng)根的炎癥、水腫,緩解臨床癥狀,有助于進(jìn)一步氧化髓核內(nèi)蛋白多糖,利于突出物回縮[11]。突出椎間盤周圍靶點(diǎn)藥物應(yīng)用時(shí)以CT進(jìn)行引導(dǎo),結(jié)合每一位患者解剖特點(diǎn)將藥物精準(zhǔn)注射到相應(yīng)的部位,使藥物直接作用于靶點(diǎn),有助于促進(jìn)椎間盤吸收,減輕神經(jīng)根炎癥狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,觀察組近期治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。由此看出:突出椎間盤周圍靶點(diǎn)藥物聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥可提高臨床療效,利于患者恢復(fù)。另外,治療后觀察組腰椎前屈及腰椎后伸度、BI指數(shù)、Fugl-Meyer量表評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),Oswestry評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明突出椎間盤周圍靶點(diǎn)藥物聯(lián)合臭氧用于腰椎間盤突出癥患者中能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì),有助于改善患者腰部功能及肢體功能,減輕功能障礙程度[12]。但是,治療前應(yīng)完善相關(guān)檢查,保證遵循治療適應(yīng)證;對(duì)于突出的椎間盤發(fā)生鈣化且椎管狹窄者,不宜使用該方案治療。

        綜上所述,突出椎間盤周圍靶點(diǎn)藥物聯(lián)合臭氧用于腰椎間盤突出癥的近期療效較高,有助于改善患者的腰椎功能及肢體功能,減輕功能障礙程度,值得推廣應(yīng)用。

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