安靜

（河南省省立醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

頸椎前路減壓融合術(shù)是臨床治療脊髓型頸椎病常用手術(shù)方法，行手術(shù)時(shí)需要保留患者意識(shí)，有助于避免因剝離等過程對(duì)脊髓和神經(jīng)造成損傷。對(duì)于行頸椎前路減壓融合術(shù)患者的麻醉，常采用頸叢神經(jīng)阻滯加局部浸潤(rùn)麻醉，但是該方法不僅 鎮(zhèn)痛效果差，而且會(huì)影響患者的血流動(dòng)力情況[1]。右美托咪定是新型腎上腺素受體激動(dòng)劑，可作用于外周神經(jīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)交感神經(jīng)具有明顯的抑制作用，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[2]。瑞芬太尼具有作用時(shí)間短、藥效強(qiáng)、易控制等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用在臨床麻醉中[3]。本文探究瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉用于頸椎前路減壓融合術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，旨在體現(xiàn)瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉的良好效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年5月—2018年5月行頸椎前路減壓融合術(shù)的40例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的肝腎功能無(wú)明顯異?，F(xiàn)象；②不存在異常的麻醉手術(shù)的恢復(fù)史；③對(duì)瑞芬太尼和右美托咪定或者其他研究中藥物不存在過敏史；④術(shù)前未使用過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在聽力障礙或者語(yǔ)言表達(dá)困難者；②神經(jīng)功能失調(diào)者；③存在高血壓病病史者[5]。研究組男12例，女8例；年齡30～65歲，平均年齡（46.3±2.3）例；對(duì)照組男11例，女9例；年齡31～66歲，平均年齡（46.5±2.4）例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

患者在行手術(shù)前要禁飲禁食至少8 h，入室后在局麻的狀態(tài)下，對(duì)患者行橈動(dòng)脈穿刺置管，并且放置雙腔中心靜脈導(dǎo)管，所有患者均應(yīng)用4～5 μg/kg的瑞芬太尼，0.03～0.04 mg/kg的咪唑安定以及0.5 mg/kg的羅庫(kù)溴銨行麻醉誘導(dǎo)，等患者的肌松程度滿意后對(duì)其行氣管插管，然后與麻醉機(jī)械相接，進(jìn)行通氣[6]。給予對(duì)照組患者丙泊酚1.5 mg/（kg·h），研究組患者給予右美托咪定0.75 μg/（kg·h），均采用靜脈注射泵進(jìn)行靜脈注射并予以維持。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用DeTax-OmedaS52檢測(cè)患者麻醉前后的血壓、血氧飽和度及脈搏情況。

1.3.2 記錄兩組行麻醉后發(fā)生不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)主要有呼吸抑制、肌肉僵硬及惡心嘔吐和皮膚瘙癢等。

1.3.3 Rasmsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的判斷標(biāo)準(zhǔn)：1分：患者存在焦慮、躁動(dòng)或者其他消極情緒；2分：患者表現(xiàn)安靜，配合醫(yī)師且具有定向力；3分：患者對(duì)醫(yī)師的命令存在反應(yīng)；4分：患者對(duì)燈光或者大刺激存在敏捷的反應(yīng)；5分：患者對(duì)燈光或者大聲刺激的反應(yīng)遲鈍；6分：患者對(duì)燈光或者大聲刺激無(wú)任何反應(yīng)[7]。

1.3.4 VAS評(píng)分的判斷標(biāo)準(zhǔn)：將患者的疼痛程度分為5個(gè)級(jí)別，0級(jí)為0分，無(wú)痛感；1級(jí)為1～3分，具有微痛感；2級(jí)為4～6分，具有中度疼痛感；3級(jí)為7～9分，存在重度疼痛；4級(jí)為10分，強(qiáng)烈疼痛[8]。觀察患者術(shù)前、術(shù)后1、3、5小時(shí)的疼痛程度，根據(jù)患者的疼痛程度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、血氧飽和度及脈搏情況比較

麻醉前，兩組血壓、脈搏及血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后，研究組血壓、脈搏及血氧飽和度指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓、血氧飽和度及脈搏情況比較

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組出現(xiàn)呼吸抑制、肌肉僵硬、惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較

2.4 兩組Rasmsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

術(shù)前，兩組Rasmsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組Rasmsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組Rasmsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

3 討論

隨著臨床麻醉學(xué)的發(fā)展，絕對(duì)高度指示器技術(shù)根據(jù)患者的一般資料情況，將藥效動(dòng)力學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)作為基礎(chǔ)，逐漸形成了一種通過計(jì)算機(jī)操作給予藥物，調(diào)節(jié)目標(biāo)藥物濃度的給藥方式。應(yīng)用該技術(shù)可使患者迅速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，術(shù)中還可進(jìn)行臨床體質(zhì)量監(jiān)測(cè)和相對(duì)參數(shù)的調(diào)節(jié)，極大地提高了術(shù)中的麻醉質(zhì)量。

瑞芬太尼是一種純粹性的受體激動(dòng)劑，起效較為迅速，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，可有效抑制手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；抑制交感神經(jīng)，減少兒茶酚胺在血液中的釋放量，術(shù)中麻醉的應(yīng)用效果較顯著。且該藥半衰期較短，停藥后大約10 min左右便可蘇醒。

右美托咪定是一種咪唑類衍生物，可作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮和催眠、鎮(zhèn)痛的效果[9]。該藥對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)影響較小，可在一定程度上抑制應(yīng)激反應(yīng)[10]，且不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制作用。本研究結(jié)果顯示，麻醉前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況差異無(wú)區(qū)別（P＞0.05）；麻醉后，研究組血壓、脈搏及血氧飽和度指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明瑞芬太尼與右美托咪定復(fù)合使用于頸椎前路減壓融合術(shù)可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，有助于降低術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)度。術(shù)后研究組Rasmsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，說明瑞芬太尼與右美托咪定的復(fù)合使用抑制患者應(yīng)激反應(yīng)的作用更佳。研究組呼吸抑制、肌肉僵硬、惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），說明芬太尼復(fù)合右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用可降低患者術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，頸椎前路減壓融合術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。