程波

（河南省開封市第五人民醫(yī)院精神科二病區(qū)，河南 開封 475000）

精神分裂癥是臨床常見的疾病之一，具有發(fā)病率高，起病隱匿，病情遷延，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者社會(huì)功能受損，降低生活質(zhì)量[1]。有研究表明，遺傳因素、社會(huì)心理因素、神經(jīng)遞質(zhì)異常等多種因素均與精神分裂癥的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。目前臨床尚無特效藥物治療精神分裂癥，主要依靠藥物有效控制病情，最大程度的恢復(fù)患者的各項(xiàng)社會(huì)功能，但典型抗精神病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者的依從性[2]。筆者收集就診于我院的首發(fā)精神分裂癥患者122例為研究對(duì)象，分別采用哌羅匹隆、利培酮治療，比較兩種藥物對(duì)患者社會(huì)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月—2017年10月我院收治的精神分裂癥患者122例，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為首次發(fā)病，對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用過抗精神病藥物者；心肝腎功能不全者；有酒精或藥物依賴者；有意識(shí)障礙者；有嚴(yán)重自殺傾向者；妊娠、哺乳期婦女。按照治療方法不同分為A組和B組，各61例。A組年齡18～43歲，平均年齡（27.9±6.3）歲；病程2～21個(gè)月，平均病程（6.8±1.4）個(gè)月。B組年齡18～44歲，平均年齡（28.1±6.5）歲；病程2～22個(gè)月，平均病程（6.5±1.2）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組給予哌羅匹隆（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20080217）治療，口服，起始劑量4 mg/d，根據(jù)患者的治療效果將用藥量逐漸加至12～48 mg/d。B組給予利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010309）治療，起始劑量1 mg/d，根據(jù)患者的癥狀改善情況將用藥量逐漸加至3～6 mg/d。兩組均連續(xù)治療8周，研究期間避免使用其他抗精神病藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床效果評(píng)定：根據(jù)患者的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）減分率評(píng)定臨床療效，其中PANSS減分率不低于75%為治愈；50%≤減分率＜75%為顯效；25%≤減分率＜50%為進(jìn)步，減分率不足25%為無效[4]。

總有效率=（治愈+顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

②臨床癥狀采用PANSS評(píng)定，不良反應(yīng)采用不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定；③社會(huì)功能采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)定，該量表包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能等10個(gè)項(xiàng)目，其中無缺陷計(jì)0分，有輕微缺陷計(jì)1分，有嚴(yán)重缺陷計(jì)2分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 PANSS評(píng)分

治療前、后兩組PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PANSS評(píng)分比較

2.3 SDSS評(píng)分

治療前兩組SDSS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組評(píng)分均低于治療前，A組職業(yè)和工作、社會(huì)性退縮、興趣關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 SDSS評(píng)分比較

2.4 不良反應(yīng)

A組TESS評(píng)分為（3.6±0.7）分，B 組為（4.3±0.9）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.614，P＞0.05）。A組發(fā)生不良反應(yīng)30例（49.18%），B組發(fā)生32例（52.46%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.131，P＞0.05）。A組內(nèi)分泌改變、體質(zhì)量增加發(fā)生率分別為 3.28%（2例），4.92%（3例），B 組為 16.39%（10例），24.59%（15例），A組內(nèi)分泌改變、體質(zhì)量增加發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.915、9.385，P＜ 0.05）。

3 討論

精神分裂癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多方面功能障礙，如感知、思維、情感、精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)等，該病發(fā)病率較高，如不及時(shí)干預(yù)，隨著病情的進(jìn)展，可能出現(xiàn)認(rèn)知損害、社會(huì)功能衰退，影響患者的婚姻狀況、工作、人際關(guān)系等。目前，藥物仍為治療精神分裂癥主要方式，可通過規(guī)范的藥物治療有效控制病情[6]，但傳統(tǒng)抗精神病藥物多有明顯不良反應(yīng)，如過度的鎮(zhèn)靜作用等，使患者的正常社會(huì)活動(dòng)受到影響[7]。

本研究將我院近期收治的首發(fā)精神分裂癥患者分組分別采用哌羅匹隆、利培酮治療。其中利培酮是苯丙異惡唑的衍生物，具有對(duì)多巴胺D2受體和5-HT2受體的雙重拮抗作用，能有效改善精神分裂癥患者的臨床癥狀[8]。哌羅匹隆是一種新型的非典型抗精神病藥物，主要通過拮抗多巴胺D2受體及5-羥色胺（5-HT）受體發(fā)揮作用，可增加前額葉皮質(zhì)多巴胺釋放，改善患者的認(rèn)知功能；有效抑制多巴胺和血清素系統(tǒng)引起的行為異常，顯著緩解陽性癥狀、陰性癥狀，降低椎體外系反應(yīng)發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率、治療后PANSS評(píng)分與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后A組職業(yè)和工作、社會(huì)性退縮、興趣關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性評(píng)分顯著低于B組（P＜0.05）。提示哌羅匹隆、利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的效果均較好，但是在改善患者社會(huì)功能缺陷方面，哌羅匹隆效果更好。A組內(nèi)分泌改變、體質(zhì)量增加發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。說明哌羅匹隆的安全性更高。

綜上所述，哌羅匹隆及利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的臨床效果均較好，但哌羅匹隆改善社會(huì)功能缺陷的效果更好，安全性更高，可作為治療首發(fā)精神分裂癥的有效方法在臨床推廣應(yīng)用。