劉彩霞

（河南省新密市中醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 452370）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是 一種較為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行麻醉，以減少患者在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的效果。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，選用不同的麻醉劑、麻醉劑濃度均會(huì)對(duì)手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響[1]。目前，常用七氟醚聯(lián)合丙泊酚作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉劑。有報(bào)道稱，不同濃度的七氟醚會(huì)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及疼痛程度產(chǎn)生影響[2]。本研究探究不同濃度七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，并分析其用藥安全性?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月—2019年2月在我院接受腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡34～64歲，平均年齡（45.67±5.28）歲；體質(zhì)量43～68 kg，平均體質(zhì)量（52.86±3.82）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)15例；伴有糖尿病13例，高血壓11例。觀察組男22例，女22例；年齡32～63歲，平均年齡（46.23±5.42）歲；體質(zhì)量42～69 kg，平均體質(zhì)量（53.65±3.91）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)14例；伴有糖尿病12例，高血壓13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前3 h禁食禁飲，手術(shù)前30 min進(jìn)行麻醉，采用0.4 MAC七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉，利用誼安七氟醚麻醉機(jī)（北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)：20173241262，型號(hào)：Aeon7200A）進(jìn)行0.4 MAC七氟醚麻醉，同時(shí)采用靜脈注射丙泊酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030115，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）進(jìn)行麻醉維持，1.5 mg/kg，年齡較大或病情較重患者可以適當(dāng)減少丙泊酚注射量，當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后方可進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。觀察組患者采用0.8 MAC七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉，除七氟醚劑量不同，其他麻醉過(guò)程與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉相關(guān)指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)，具體包括：麻醉時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。②術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度：患者手術(shù)結(jié)束后，利用VAS量表測(cè)評(píng)患者術(shù)后12，24，36及48 h疼痛程度，比較兩組患者VAS評(píng)分，VAS評(píng)分0～10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。③術(shù)后不良反應(yīng)：詳細(xì)觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：寒顫、嘔吐、惡性、呼吸道梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)

兩組麻醉時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 疼痛程度

觀察組術(shù)后12，24，36，及48 h的VAS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組術(shù)后12，24，36，48 h的VAS評(píng)分比較

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上運(yùn)用廣泛，具有術(shù)口小、創(chuàng)傷小、死亡率低、恢復(fù)快及更美觀等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，需對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，往往會(huì)對(duì)術(shù)后產(chǎn)生影響，特別是麻醉劑種類以及麻醉劑劑量，一直是醫(yī)學(xué)界談?wù)撘约把芯康慕裹c(diǎn)。現(xiàn)階段主要利用七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉較多，有報(bào)道稱，七氟醚的劑量會(huì)對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生較大影響，臨床手術(shù)時(shí)需根據(jù)患者病情謹(jǐn)慎選用七氟醚劑量。

七氟醚是一種全身麻醉劑，在誘導(dǎo)及蘇醒方面較現(xiàn)階段多數(shù)麻醉劑更快，且較容易控制濃度，在臨床患者特別是兒童患者麻醉維持運(yùn)用中，效果顯著，患者更加平靜。丙泊酚屬于其他全身麻醉藥，起效迅速，30 s左右即可見(jiàn)效，作用時(shí)間短，正常在10 min左右?？赏ㄟ^(guò)激活機(jī)體內(nèi)GABA受體-氯離子復(fù)合物，增加氯離子傳導(dǎo)，使GABA受體脫敏，達(dá)到抑制中樞神經(jīng)的目的。但在使用時(shí)要注意丙泊酚會(huì)引起患者血壓下降，特別是年齡較大或心功能障礙患者，故手術(shù)中要適當(dāng)減少丙泊酚的注射劑量，防止患者血壓下降過(guò)大[5-6]。本研究中，兩組手術(shù)時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，觀察組自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分均小于對(duì)照組，說(shuō)明0.8 MAC七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉效果更好，在患者術(shù)后狀態(tài)恢復(fù)、緩解疼痛等方面作用更好。

綜上所述，不同濃度七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果不同，對(duì)患者麻醉時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯影響，但0.8 MAC七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉在自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛程度方面表現(xiàn)更佳，故在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中推薦0.8 MAC七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉。臨床進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)建議根據(jù)患者具體情況謹(jǐn)慎選用七氟醚劑量，以達(dá)到最佳的治療效果。