孟飛燕

(商丘市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 商丘 476100)

高血壓是臨床常見的慢性疾病，患者常伴有心悸、頭暈、頭痛等癥狀，易引起心腦血管疾病，發(fā)病率及死亡率較高，嚴(yán)重影響患者的正常生活。高血壓患者主要表現(xiàn)為血壓長(zhǎng)期升高，易導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損，進(jìn)而影響器臟功能及結(jié)構(gòu)，是動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素[1]。因此，臨床治療高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，需同時(shí)穩(wěn)定斑塊、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓。阿司匹林可抗血小板聚集，有效阻礙血栓形成。硝苯地平可舒張血管，阻止鈣內(nèi)流，在高血壓、心絞痛等病癥中廣泛應(yīng)用。鑒于此，本研究分析我院收治的70例高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，進(jìn)一步探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合阿司匹林治療高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月—2019年3月我院收治的70例高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡54～78歲，平均年齡（66.21±5.27）歲；病程3～9年，平均病程（6.27±1.45）年。觀察組男19例，女16例；年齡55～79歲，平均年齡（66.48±5.61）歲；病程 3 ～ 9 年，平均病程（6.12±1.28）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已知曉本項(xiàng)研究并審核，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或頸動(dòng)脈超聲檢查有動(dòng)脈粥樣硬化者；③無(wú)精神疾病且能配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心腦血管疾病者；②對(duì)所使用的藥物過(guò)敏或有過(guò)敏史者；③存在免疫系統(tǒng)疾病者；④存在肝臟等器官功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113056，規(guī)格：20 mg/片），20 mg，qd；同時(shí)給予纈沙坦膠囊（樂(lè)普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133189，規(guī)格：80 mg/粒），80 mg，qd。觀察組采用硝苯地平緩釋片，20 mg，qd；同時(shí)給予阿司匹林腸溶片（山西蘭花藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 ：H14023980， 規(guī) 格 ：100 mg/片 ），100 mg，qd。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①分別于治療前、治療3個(gè)月后，采用彩色多普勒超聲（深圳邁瑞武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：DC-N2T）檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）、頸動(dòng)脈斑塊面積。②分別于治療前、治療3個(gè)月后，比較兩組血脂指標(biāo)，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組CIMT及頸動(dòng)脈斑塊面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CIMT及頸動(dòng)脈斑塊面積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 血脂指標(biāo)

治療前，兩組LDL-C、HDL-C、TC、TG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LDL-C、TC、TG均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較

表2（續(xù)）

3 討論

近年來(lái)隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率不斷增長(zhǎng)。該病發(fā)病較復(fù)雜，與生活習(xí)慣、精神狀態(tài)、年齡等因素有關(guān)，因發(fā)病時(shí)血壓異常增高，易沖擊血管壁，破壞血管內(nèi)膜穩(wěn)定性，進(jìn)而損害內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管壁脂質(zhì)大量沉積，加速形成動(dòng)脈粥樣硬化；同時(shí)血管壁進(jìn)一步硬化，導(dǎo)致血壓升高，造成惡性循環(huán)[3]。因此，采取有效的措施控制動(dòng)脈粥樣硬化形成與發(fā)展，對(duì)高血壓患者病情穩(wěn)定具有積極意義。

粥樣斑塊形成與血小板積聚、血管內(nèi)皮炎癥、血脂異常等因素有關(guān)。阿司匹林使用范圍廣，可用于解熱、鎮(zhèn)痛、消炎、抗血小板聚集等，該藥可阻礙血栓素A2形成，限制環(huán)氧酶活性，減少血小板的積聚，達(dá)到降低凝血因子的作用，進(jìn)而減少血栓形成，有效防治動(dòng)脈粥樣硬化；同時(shí)可減輕血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)；另一方面，該藥口服后可短時(shí)間內(nèi)被機(jī)體吸收，廣泛分布于全身組織，治療效果顯著[4-5]。硝苯地平緩釋片屬于鈣通道阻滯劑，對(duì)血管平滑肌及心肌細(xì)胞外Ca2+具有選擇抑制作用，可有效舒張血管平滑肌，擴(kuò)張周圍血管，作用時(shí)間長(zhǎng)且降壓效果好；同時(shí)可減少外周后負(fù)荷，降低心肌的氧需求及耗能，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，利于恢復(fù)缺血區(qū)血液供給；另一方面，可保護(hù)血管內(nèi)皮不受損害，降低動(dòng)脈粥樣硬化，提高血管順應(yīng)能力[6]。硝苯地平緩釋片經(jīng)口服后，可迅速、完全的被胃腸道吸收，長(zhǎng)久平緩的維持血藥濃度，且1次/d的服用頻率，可持續(xù)12 h有效血藥濃度，持續(xù)發(fā)揮藥效[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療后觀察組CIMT及頸動(dòng)脈斑塊面積均縮小，表明聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片及阿司匹林治療高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化可有效縮小患者的頸動(dòng)脈斑塊。

TC是血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和，其濃度的增加與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，通過(guò)降低TC可阻止粥樣斑塊進(jìn)展；TG是人體含量最多的脂類，可由脂肪、肝臟等組織合成，并貯存于脂肪組織中；LDL-C可反映高血壓患者發(fā)生心腦血管疾??；HDL-C濃度的增加，可減少心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。治療后，觀察組LDL-C、TC、TG均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，說(shuō)明硝苯地平緩釋片及阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)患者血脂調(diào)節(jié)效果顯著，利于控制病情。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片及阿司匹林治療高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的效果較好，可有效縮小頸動(dòng)脈斑塊，調(diào)節(jié)血脂水平。