李榮花

（夏邑縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 夏邑 476400）

宮外孕即異位妊娠，在疾病初期患者可有陰道少量出血、停經(jīng)、下腹隱痛等癥狀，常與月經(jīng)失調(diào)、先兆流產(chǎn)等癥狀混淆，故早期需臨床醫(yī)生準(zhǔn)確鑒別[1]。異位妊娠的治療包括藥物保守治療與手術(shù)治療，在藥物治療方面，甲氨蝶呤與米非司酮的使用較廣泛，但有報(bào)道指出，西藥的不良反應(yīng)多，安全性并不理想[2]。中醫(yī)藥在消除妊娠包塊方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為提高宮外孕治療的有效性與安全性，本院考慮采用中醫(yī)藥治療。中醫(yī)學(xué)并無(wú)“宮外孕”的記載，但依據(jù)臨床癥狀與體征，疾病符合“胎漏”、“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”等范疇[3]。鑒于活血消癥湯與桂枝茯苓丸具有化瘀止血、避免孕囊轉(zhuǎn)變?yōu)榘鼔K之效，本研究對(duì)我院近兩年收治的30例宮外孕患者使用活血消癥湯聯(lián)合桂枝茯苓丸治療，旨在探討中藥聯(lián)合方案對(duì)宮外孕臨床癥狀及血人絨毛膜促性腺激素（β-Human chorionic gonadotropin，β-HCG）的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年4月收治的宮外孕患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組年齡20～40歲，平均年齡（28.12±6.57）歲；包塊直徑2～4 cm，平均包塊直徑（3.21±0.41）cm。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（28.05±6.17）歲；包塊直徑2～4 cm，平均包塊直徑（3.19±0.33）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。全部患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[4]中異位妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中宮外孕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選/排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)藥物治療禁忌；③妊娠囊直徑≤4 cm；④未破裂；⑤血β-HCG水平≤2000 U/L；⑥內(nèi)出血不明顯；⑦年齡20～40歲；⑧妊娠包塊無(wú)進(jìn)行性增大。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)藥物口服配合度不佳者；②合并不同程度心、肝、腎等臟器功能衰竭者；③既往有精神疾病或心理疾病診斷史者。

1.4 方法

對(duì)照組口服米非司酮（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113480，規(guī)格：25 mg/片）25 mg，bid；甲氨蝶呤（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043590，規(guī)格：0.1 g/支）肌肉注射治療，1 mg/（kg·次），qd，連續(xù)用藥5 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血消癥湯與桂枝茯苓丸（山西正來(lái)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z14020801，規(guī)格：6 g/丸），活血消癥湯方劑組成：川芎、三棱、川牛膝、馬鞭草、劉寄奴、延胡索各15 g，莪術(shù)、吳茱萸各10 g，丹參20 g，甘草6 g。諸藥入1 000 mL水煎至250 mL，1劑/d，分早晚飯后30 min溫服；桂枝茯苓丸1丸/次，口服，bid，早晚飯后30 min與活血消癥湯一同服用，連續(xù)用藥5 d。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]，采用證候積分的方式評(píng)價(jià)患者癥狀改善情況，包括陰道流血、腹痛、包塊大小、血β-HCG等，0分：無(wú)癥狀，1分：輕度，2分：中度，3分：重度，證候積分總分越高提示患者臨床癥狀改善越不理想。②血β-HCG：于治療前、治療3 d、治療5 d后，抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，使用VIDAS熒光免疫分析儀檢測(cè)β-HCG水平。③安全性：記錄并比較兩組患者治療期間胃腸不適、口腔潰瘍、肝功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

治療后，觀察組臨床癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較

2.2 血β-HCG

治療后，觀察組血β-HCG水平較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血β-HCG水平變化情況比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

宮外孕在全部孕婦死亡的病例中約占10%，可見(jiàn)該疾病的危險(xiǎn)性。不僅如此，宮外孕患者若早期得不到合理的治療將直接影響預(yù)后，引發(fā)不孕，且有超過(guò)30%的患者存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故宮外孕早期準(zhǔn)確診斷與合理治療尤為關(guān)鍵。

一直以來(lái)臨床對(duì)于符合保守治療指征的宮外孕患者多給予甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，前者是一種常見(jiàn)的葉酸拮抗劑，可干擾胚囊DNA的合成，從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，阻止宮外胚胎生長(zhǎng)發(fā)育；后者有較強(qiáng)的抗孕酮之效，能促進(jìn)妊娠絨毛組織及蛻膜變性，增加內(nèi)源性前列腺素釋放量，減少黃體生成素，加速黃體溶解，從而加速胚囊壞死，達(dá)到致流產(chǎn)的目的[7]。但是，隨著西藥的廣泛應(yīng)用，其在安全性方面也逐漸顯露出不足，患者常出現(xiàn)腸胃不適、口腔潰瘍等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝功能損害等，臨床應(yīng)用受到限制。

宮外孕在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有明確記載，根據(jù)臨床癥狀及體征可將其歸于“癥瘕”范疇，《血論證》中記載：“淤血于經(jīng)絡(luò)臟腑間，則可結(jié)為癥瘕”，故筆者認(rèn)為宮外孕主要由淤血結(jié)塊留于腹內(nèi)，沖任受阻，久則發(fā)病，疾病的病機(jī)在于血瘀少腹，故應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則[8]?；钛Y湯是活血化瘀的經(jīng)典方，方中所用莪術(shù)、三棱二者破血消癥，有著理想的散結(jié)破氣、活血之效；丹參祛瘀止痛、活血養(yǎng)血、清心除煩、活血通經(jīng)；川芎是血中氣藥；川牛膝可破血行瘀，有著理想的引血下行之功；劉寄奴斂瘡消腫、破血通經(jīng)；馬鞭草解毒利水、活血散瘀；吳茱萸、延胡索行氣止痛；加以甘草則調(diào)和諸藥藥性[9]。諸藥合用，標(biāo)本兼治、謹(jǐn)守病機(jī)，起到活血消癥之效。桂枝茯苓丸是由桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁煉制而成，其中桂枝行瘀為君藥；臣藥為桃仁，可活血化瘀；牡丹皮清血熱；芍藥緩急止痛；茯苓化痰祛濕健脾，諸藥合用，具有理想的活血消癥之效[10]。本研究采用活血消癥湯、桂枝茯苓丸聯(lián)合西藥治療宮外孕，結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，血β-HCG水平低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥方案的有效性及安全性均較純西藥治療理想。

綜上所述，活血消癥湯、桂枝茯苓丸聯(lián)合西藥治療宮外孕能有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)血清β-HCG恢復(fù)，且安全可靠。