張紅，龔偉峰，劉東英

（1.義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 義馬 472300;2.河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指氣流受限并不完全可逆的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限常伴有有害氣體或顆粒侵襲肺而產(chǎn)生異常炎性反應(yīng)，具有變化快、易反復(fù)、病情進(jìn)行性發(fā)展、隱匿性強(qiáng)等特點(diǎn)。老年人群COPD發(fā)病率較高，約為11.9%[1]。該病病程發(fā)展較慢，主要發(fā)病因素為戶外大氣污染、職業(yè)性化合物和粉塵、二手煙、幼兒期呼吸道感染等[2]。主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、呼吸不暢等，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。目前臨床主要采用藥物治 療，噻托溴銨、特布他林與布地奈德在臨床均有應(yīng)用，但聯(lián)合藥效不明。本研究旨在探討噻托溴銨聯(lián)合特布他林與布地奈德治療老年COPD的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病老年患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡60～88歲，平均年齡（72.31±6.42）歲。對(duì)照組男26例，女24例；年齡61～89歲，平均年齡（73.21±6.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《COPD診治指南（2007修訂版）》[3]中關(guān)于COPD的診斷；②意識(shí)清醒并同意參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等臟器疾病者；②存在免疫系統(tǒng)缺陷者；③近期使用免疫抑制劑或激素類藥物者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、感染預(yù)防等常規(guī)治療，對(duì)照組采用布地奈德聯(lián)合特布他林治療，給予布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030987）2 mg與特布他林（康芝藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020459）5 mg，霧化吸入，bid。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予噻托溴銨治療，吸入噻托溴銨粉（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130110），18 μg，qd。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療4周后，比較兩組治療效果，肺部干啰音消失，且咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀基本消失為基本痊愈；肺部干啰音有所好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀有所改善為病情好轉(zhuǎn)；肺部干啰音及臨床癥狀無變化甚至病情加重為無效。

總有效率=（基本痊愈+病情好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

②治療前、治療4周后，分別比較兩組肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。③治療前、治療4周后，根據(jù)T細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）比較兩組免疫功能恢復(fù)情況。采用貝克曼流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞亞群，用Simulset軟件計(jì)算CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值，T細(xì)胞亞群越高，免疫功能越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 肺功能

治療前，兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 免疫功能

治療前，兩組免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組CD4+及CD4+/CD8+水平均較高，CD8+水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能比較

3 討論

相關(guān)資料表明，慢性肺疾病患者的細(xì)胞免疫功能相較于同年齡段健康人群低，T淋巴細(xì)胞群平衡失調(diào)，細(xì)胞免疫功能紊亂，因此藥物治療主要方向?yàn)槠胶釺淋巴細(xì)胞群，改善細(xì)胞免疫功能[4]。特布他林是一種β2受體激動(dòng)劑，可在短時(shí)間內(nèi)促使β2產(chǎn)生興奮，促使有關(guān)松弛平滑肌發(fā)生反應(yīng)，擴(kuò)張肺部大小氣道，同時(shí)抑制肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的炎性介質(zhì)釋放，從而改善患者氣道纖毛運(yùn)動(dòng)和肺功能，降低血管通透性，緩解氣道黏膜下水腫，幫助患者排痰順暢[5]。布地奈德是一種通過霧化給藥的吸入型皮質(zhì)激素，可直接作用于靶器官，不需要經(jīng)過血液循環(huán)，可有效抗炎，且不易引發(fā)繼發(fā)肺炎，安全性較強(qiáng)[6]。噻托溴銨是一種抗膽堿藥物，屬于異丙托溴銨的衍生物，具有舒張支氣管平滑肌的作用。噻托溴銨通過乙酰膽堿與M受體結(jié)合，發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，阻斷M受體后可有效抑制腺體分泌，最終改善患者呼吸困難、肺部干啰音等癥狀[7]。通過藥粉吸入方式用藥，用藥方式簡(jiǎn)便，患者依從性較高，保證用藥準(zhǔn)確性和有效性。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、CD4+及CD4+/CD8+水平均較高，CD8+水平較低，總治療有效率較高，表明噻托溴銨聯(lián)合特布他林與布地奈德共同治療老年COPD，可有效提高患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、CD4+及CD4+/CD8+水平，降低CD8+水平，改善治療效果。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合特布他林與布地奈德治療老年COPD的療效較好，可改善患者的肺功能和免疫功能。