陶震， 孫海艷

（1．泌陽縣人民醫(yī)院婦科 河南 泌陽 463700；2. 商丘市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 商丘 476100）

非淋菌性宮頸炎是一種常見的女性性傳播疾病，由解脲脲原體或沙眼衣原體所致[1]。目前，非淋菌性宮頸炎治療方式以藥物為主，但由于抗菌藥等藥物的廣泛應(yīng)用，造成耐藥性增強(qiáng)，治療難度加大[2]。因此，積極探究有效的、安全的治療方式，對控制病情較為重要。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，可通過抑制細(xì)菌蛋白合成產(chǎn)生抑菌作用，臨床應(yīng)用廣泛。鹽酸米諾環(huán)素為半合成四環(huán)素新制劑，抗菌作用較強(qiáng)。本研究以阿奇霉素治療為對照，分析鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素對非淋菌性宮頸炎患者防御素水平、癥狀控制時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年1月—2019年6月收治的非淋菌性宮頸炎患者80例分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡21～38歲，平均年齡（26.22±5.37）歲；體質(zhì)量50.63～75.25 kg，平均體質(zhì)量（63.24±3.63）kg；病程3～43 d，平均病程（16.74±5.13）d；解脲脲原體（UU）陽性9例，沙眼衣原體（CT）陽性25例，UU和CT均陽性6例。對照組男23例，女17例；年齡21～39歲，平均年齡（26.27±5.18）歲；體質(zhì)量48.47～76.07 kg，平均體質(zhì)量（63.52±3.39）kg；病程4～44 d，平均病程（16.80±5.15）d；UU陽性8例，CT陽性26例，UU和CT均陽性6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中非淋菌性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙者；存在凝血功能障礙者；存在慢性炎癥者；合并哮喘者；合并宮頸癌者；存在嚴(yán)重傳染性疾病者；存在精神、溝通障礙者；妊娠或哺乳期婦女；治療期間服用免疫制劑者；鹽酸米諾環(huán)素或阿奇霉素藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用阿奇霉素分散片（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20053195）0.5 g，qd，連續(xù)治療 10 d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用注射用頭孢米諾鈉（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20064993）100 mg加入5%葡糖糖注射液500 mL中，靜脈滴注，bid，連續(xù)治療10 d。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①宮頸組織HBD mRNA：兩組分別于治療前及治療后取80 mg炎癥黏膜樣本，采用逆轉(zhuǎn)錄PCR(RTPCR)技 術(shù) 檢 測 人 β 防 御 素（HBD）-1、HBD-2、HBD-3 mRNA含量；②癥狀控制：比較兩組癥狀控制時(shí)間；③不良反應(yīng)：比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率；④病原體陰轉(zhuǎn)率：分別于治療前及治療后取宮頸管拭子分泌物做UU、CT培養(yǎng)并采用化學(xué)試劑法檢測轉(zhuǎn)陰率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸組織HBD mRNA

治療后兩組HBD-1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后HBD-2、HBD-3含量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸組織HBD mRNA含量比較

2.2 癥狀控制時(shí)間

觀察組癥狀控制時(shí)間為（7.35±1.28）d，對照組為（9.27±1.13）d；觀察組癥狀控制時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.112，P=0.000）。

2.3 病原體轉(zhuǎn)陰率

治療后，觀察組UU、CT及UU和CT病原體均轉(zhuǎn)陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病原體轉(zhuǎn)陰率比較

2.4 不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

非淋菌性宮頸炎是一種常見的慢性宮頸炎，由尿道感染、非婚性接觸史、不注意衛(wèi)生等因素產(chǎn)生解脲脲原體或沙眼衣原體等引起子宮頸的柱狀上皮感染，臨床癥狀常表現(xiàn)為黏液濃性白帶或漿性白帶、尿急、下腹不適等，可造成患者宮頸腺囊腫、宮頸息肉、宮頸糜爛等癥狀[4]。若不及時(shí)治療任病情發(fā)展可導(dǎo)致不孕不育，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[5]。因此，積極探究有效的、安全的治療方式，控制病情對非淋菌性宮頸炎患者極為重要。

非淋菌性宮頸炎主要采用氯霉素、四環(huán)素、紅霉素等藥物治療，具有一定療效，但近年來病原微生物對抗菌藥產(chǎn)生了耐藥性，臨床療效降低[6]。阿奇霉素是一種合成大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，可通過結(jié)合細(xì)菌核糖體的50 S亞基，降低RNA表達(dá)，抑制蛋白合成過程，從而達(dá)到抗菌目的；且阿奇霉素與組織的親和力較強(qiáng)，可快速融入機(jī)體血清，發(fā)揮較強(qiáng)藥效。鹽酸米諾環(huán)素是一種廣譜抗菌的四環(huán)素類抗菌藥，對多種革蘭氏陰性菌和陽性菌殺菌性較強(qiáng)，治療非淋菌性宮頸炎的效果較理想[7]。鹽酸米諾環(huán)素具有較高的脂親和力及組織滲透力，可穿透病原菌細(xì)胞壁，抑制病原菌內(nèi)DNA復(fù)制和RNA轉(zhuǎn)運(yùn)，阻滯核糖體復(fù)合物的形成，從而有效減少病原菌微生物的繁殖，起到高效的抗菌作用；該藥血藥濃度較高，對病原菌微生物殺滅效果較強(qiáng)；且可通過糞便與尿液排泄，安全性較高[8]。

非淋菌性宮頸炎發(fā)生時(shí)，上皮細(xì)胞受到炎癥因子的刺激，產(chǎn)生大量的HBD-2、HBD-3參與炎癥免疫反應(yīng)。因此，HBD-2、HBD-3表達(dá)可顯示免疫炎癥反應(yīng)與感染的情況。本研究采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療非淋菌性宮頸炎，結(jié)果顯示，治療后觀察組HBD-2、HBD-3 mRNA含量低于對照組，癥狀控制時(shí)間短于對照組，且病原體轉(zhuǎn)陰率高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療可有效降低非淋菌性宮頸炎患者的HBD表達(dá)，縮短癥狀控制時(shí)間，提高病原體轉(zhuǎn)陰率，且安全性較高。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療可有效降低非淋菌性宮頸炎患者HBD表達(dá)，縮短癥狀控制時(shí)間，提高病原體轉(zhuǎn)陰率，且安全性好。