萬勇敢

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453100）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于中老年人群中十分多見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促以及消化道出血等，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至威脅生命安全[1]。COPD合并肺結(jié)核會(huì)加重病情以及治療難度，應(yīng)引起高度重視[2]。臨床治療該病的常用藥物為鹽酸氨溴索，祛痰效果尚可，但對氣道炎癥的改善作用不明顯。復(fù)方制劑沙美特羅氟替卡松粉可以二聚體的形式進(jìn)入細(xì)胞 核，并與核內(nèi)相應(yīng)D NA上的激素反應(yīng)靶基因作用轉(zhuǎn)錄形成具有抗炎活性的物質(zhì)，具有一定的抗炎作用。本研究為進(jìn)一步分析復(fù)方制劑沙美特羅氟替卡松粉對COPD合并肺結(jié)核患者免疫功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1—2018年12月收治的88例COPD合并肺結(jié)核患者，根據(jù)不同治療方案分為對照組與觀察組，各44例。對照組男23例，女21例；年齡52～87歲，平均年齡（64.7±2. 8）歲；病程2～11年，平均病程（6.0±2.6）年。觀察組男24例，女20例；年齡52～87歲，平均年齡（64.5±3.1）歲；病程1～11年，平均病程（6.1±2.5）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中有關(guān)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2007年衛(wèi)生部印發(fā)的《結(jié)核病預(yù)防控制工作規(guī)范》[4]中有關(guān)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線等檢查確診；②病歷資料真實(shí)、完整；③對研究知情且自愿參加；④具有較好的溝通與認(rèn)知能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能不全者；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙者；③全身免疫性疾病者；④患精神疾病者；⑤對本研究用藥過敏者。

1.3 方法

兩組患者均戒煙，遠(yuǎn)離二手煙，預(yù)防有害氣體、粉塵的吸入，同時(shí)進(jìn)行抗炎、解痙、止咳、化痰、平喘、營養(yǎng)支持以及抗結(jié)核等治療，必要時(shí)給予氧療，合并心衰者給予抗心力衰竭治療，飲食上予以清淡、易消化吸收的食物，叮囑患者注意保暖與休息[5]。在此基礎(chǔ)上，對照組予以鹽酸氨溴索（沐舒坦，上海勃林格殷翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20080083）治療，20 mg鹽酸氨溴索加入5 mL 0.9%氯化鈉注射液中，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的方法，每次給藥15～30 min，2～4次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以復(fù)方制劑沙美特羅氟替卡松粉（舒利迭，Glaxo Operations UK Limited，注冊證號：H20090242）治療，經(jīng)口吸入，1吸/次，bid，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：臨床癥狀基本消失，肺部啰音顯著減少，呼吸道分泌物減少，肺功能正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，肺部啰音減少，呼吸道分泌物減少，肺功能有所改善；無效：臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)無明顯變化，或病情加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

②肺功能：評價(jià)指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）。③免疫功能：評價(jià)指標(biāo)包括Th1［γ干擾素（IFN）］、Th2［白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-5、IL-10］、Th1/Th2，取患者外周靜脈血進(jìn)行檢測，先采取離心血清部分，然后以酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 肺功能

治療前兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 免疫功能

治療前兩組免疫功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Th1、Th2、Th1/Th2均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

3 討論

COPD合并肺結(jié)核患者長時(shí)間服用激素類藥物，加快了機(jī)體免疫力的下降速率，對單核吞噬細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，易感染結(jié)核分枝桿菌，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，且大多數(shù)患者伴有支氣管及氣管炎癥，導(dǎo)致治療難度較大，預(yù)后較差[7]。因此一旦確診應(yīng)積極治療。

鹽酸氨溴索為臨床中首選的止咳化痰藥物，主要作用機(jī)制是對支氣管道表面產(chǎn)生活性藥物刺激，使呼吸道腺體分泌漿性、黏性液體，加速纖毛的生理性活動(dòng)；阻止痰液對支氣管道內(nèi)壁的吸附力，促使痰液排出，以確保呼吸順暢，改善呼吸道癥狀[8]；還對黏液具有一定的溶解作用，可改善呼吸道黏膜的分泌情況，減少黏液的分泌量[9]。應(yīng)用鹽酸氨溴索進(jìn)行霧化吸入治療，可使藥物直接作用于支氣管氣道上，發(fā)揮有效的祛痰效果。鹽酸氨溴索的毒性較低，安全性高，霧化吸入治療可有效控制用量，尤其適用于老年患者。沙美特羅氟替卡松粉是沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，其中沙美特羅為β2受體激動(dòng)劑之一，可抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)釋放，促使呼吸道黏膜中組胺與白三烯含量下降，改善氣管平滑肌痙攣；丙酸氟替卡松具有顯著抗炎效果，可改善氣道炎性反應(yīng)[10]。

本研究在鹽酸氨溴索治療的基礎(chǔ)上加用沙美特羅氟替卡松粉治療COPD合并肺結(jié)核患者，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，氣道炎癥是COPD患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的主要誘因，而肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展和免疫有一定的關(guān)系，因此本研究評估肺功能與免疫功能相關(guān)指標(biāo)以進(jìn)一步分析治療效果，結(jié)果顯示，治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC以及Th1、Th2、Th1/Th2均高于對照組，提示鹽酸氨溴索加用復(fù)方制劑沙美特羅氟替卡松粉治療可進(jìn)一步提高患者的肺功能與免疫功能。

綜上所述，復(fù)方制劑沙美特羅氟替卡松粉治療COPD合并肺結(jié)核的療效顯著，可明顯改善患者的肺功能與免疫功能，值得推行。