王永麗

（河南省三門峽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 三門峽 472000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要表現(xiàn)為呼吸氣流受阻，患者病情加重時進入慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，可見咳嗽、咳痰、氣短、喘息等原有疾病癥狀短期內(nèi)加重[1]，對維持患者自我照護能力及生活質(zhì)量均產(chǎn)生極大影響。霧化吸入操作簡便、療效較快，已成為AECOPD臨床治療的常用手段之一。為探究霧化吸入糖皮質(zhì)激素、氨溴索對AECOPD患者氣道阻塞的影響，本研究對128例AECOPD患者進行分組試驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象選取2015年02月—2018年02月我院收治的128例AECOPD患者，按隨機數(shù)字表法分為甲組與乙組，各64例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.1.2 納入標準①經(jīng)詢問病史、體格檢查及胸部X線檢查后確診為COPD患者且短期內(nèi)氣促加重、痰量增多、痰液膿性加重[2]；②自愿參加本研究患者。

1.1.3 排除標準①對本研究用藥過敏患者；②妊娠期、哺乳期女性；③合并其余嚴重臟器或系統(tǒng)疾病者；④需進行有創(chuàng)機械通氣治療者；⑤本研究治療前2周內(nèi)接受過皮質(zhì)激素類藥物治療者。

1.2 治療方法

乙組進行抗感染、擴張支氣管、止咳、平喘、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療，并給予糖皮質(zhì)激素（商品名：普米克令舒，澳大利亞AstiaZenecaPtyLtd，批準文號：H20140475,規(guī)格：2 mL︰1 mg）經(jīng)口氧氣驅(qū)動霧化吸入，2 mg，bid。甲組在乙組治療基礎上增加鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦，德國Boehringer Ingelheim Espana,S.A.，批準文號：H20150468，規(guī)格：2 mL ︰ 15 mg,）霧化吸入，15 mg，bid。以6～8 L/min的氧流量霧化吸入10～15 min。每次霧化結(jié)束后，患者均漱口。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 檢測方法

1.3.1 肺功能治療前、治療2周后檢測患者肺功能，具體內(nèi)容為使用肺功能測定儀（英國比特樂，型號：BTL-08 SPIRO PRO）檢測一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣流量峰值（PEF）。

1.3.2 血氣指標治療前、治療2周后檢測血氣指標，具體內(nèi)容為采集患者動脈血2 mL后肝素抗凝，并用血氣分析儀（美國ITC公司，型號：IRMA-SL）檢測PH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 評估方法呼吸困難量表評分（MRC）[3]此量表根據(jù)患者出現(xiàn)呼吸困難時的活動程度進行呼吸困難等級評分，可評0～4分。0分代表劇烈活動時才引起呼吸困難，4分代表輕微活動即引發(fā)呼吸困難。評分越高，呼吸困難越嚴重。

1.5 觀察指標

測定兩組患者治療前及治療2周后呼吸困難評分、肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）和血氣指標（PH值、PaO2、PaCO2）。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)輸入與分析均采用SPSS 20.軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸困難評分比較

治療2周后，兩組呼吸困難評分均較治療前明顯降低，且甲組低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表2。

2.2 肺功能指標比較

治療2周后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF均較治療前明顯提高，且甲組高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表3。

表2 呼吸困難評分比較

表3 肺功能指標比較

2.3 血氣指標比較

治療2周后，兩組動脈血PH值及PaO2均較治療前明顯提高，且甲組高于乙組；兩組PaCO2均較治療前明顯降低，且甲組低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表4。

表4 血氣指標比較

3 討論

AECOPD患者在疾病反復發(fā)作及病情漸進加重情況下，將使氣道受限、肺功能下降持續(xù)惡化，最終可能造成肺源性心臟病及呼吸衰竭，為患者生活質(zhì)量及生命安全帶來極大威脅。有學者發(fā)現(xiàn)，氧化應激及炎癥細胞、炎性因子在AECOPD患者的疾病發(fā)展中起重要作用[5]。目前AECOPD臨床治療重點是通過氧療、快速擴張支氣管、抗炎以改善臨床癥狀，緩解氣道阻塞，提高肺功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后甲組FEV1、FEV1/FVC、PEF等均高于乙組，說明霧化吸入糖皮質(zhì)激素、氨溴索對于改善AECOPD患者臨床癥狀、緩解氣道阻塞效果明顯。糖皮質(zhì)激素（布地奈德）屬于第2代腎上腺皮質(zhì)激素，通過與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合抑制嗜酸細胞增殖，減少炎性因子釋放，起抗炎作用[6]，是臨床治療AECOPD的常用藥物，但根據(jù)本研究結(jié)果，聯(lián)合霧化吸入氨溴索緩解氣道阻塞療效更佳，可能原因為：①氨溴索使氣道黏液排出得到有效促進。作為一種呼吸道黏液溶解劑，氨溴索可通過分解及斷裂糖蛋白的多糖纖維、增加呼吸道黏膜漿液腺和肺表面活性物質(zhì)分泌、促進纖毛上皮再生和運動[7]，有效溶解、稀釋黏痰，保證氣道痰液引流通暢；②氨溴索使肺組織抗菌藥濃度有效提高。氨溴索與抗菌藥同時使用時，可提高肺組織的抗菌藥濃度，提高局部抗感染效果；③氨溴索使肺部損傷有效減輕。研究顯示氨溴索可以抑制中性粒細胞激活、降低血清IL-1、CRP、TNF-α水平[8]、增強肺組織自身氧化防御功能[4]，從而減輕呼吸道炎癥反應,改善肺組織損傷情況。

根據(jù)臨床藥代動力學及藥效學研究，鹽酸氨溴索注射液霧化吸入可使藥物直接作用于病變部位，相比于靜脈用藥，具有反應時間短、局部藥物濃度高、所需用藥少、全身不良反應小、減少血管損傷的優(yōu)點[9]，并在用藥安全性方面無明顯差別[10]。故霧化吸入糖皮質(zhì)激素、氨溴索在改善AEVOPD患者臨床癥狀、降低呼吸阻力上作用明顯，這也可以解釋為何本研究結(jié)果中治療后甲組呼吸困難評分明顯低于乙組。霧化吸入糖皮質(zhì)激素、氨溴索后，患者呼吸困難減輕、肺功能改善，在血氣指標上亦可得到體現(xiàn)，與此相符的是本研究結(jié)果顯示經(jīng)過2周治療后甲組血氣指標明顯優(yōu)于乙組。

綜上所述，霧化吸入糖皮質(zhì)激素、氨溴索應用于AECOPD患者在降低呼吸困難評分及提高肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）方面作用明顯，有助于緩解患者的氣道阻塞，改善血氣指標。