吳濤

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

慢阻肺是以持續(xù)性氣流受 阻，并呈進(jìn)行性加重為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，患者常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等癥狀，常因感染等原因?qū)е录毙园l(fā)作并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者甚至威脅生命，因此，合理有效的治療方式對(duì)改善患者生命質(zhì)量具有重要意義[1]。臨床治療慢阻肺多以吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素等為主，但效果不如意，抗菌藥的濫用常導(dǎo)致耐藥菌株增多，選擇抗菌作用更強(qiáng)的治療方式迫在眉睫[2]。莫西沙星是新一代抗菌譜廣的抗菌藥，具有良好的組織穿透力，治療呼吸道感染的效果較佳。本研究莫西沙星溶液霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭，旨在探討該藥對(duì)患者炎癥因子及血?dú)庵笜?biāo)的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年5月—2019年5月收治的86例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡42～73歲，平均年齡（57.52±3.45）歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程（5.31±1.32）年。觀察組男22例，女21例；年齡42～73歲，平均年齡（57.57±3.42）歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程（5.41±1.30）年。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)肺功能檢查確診合并呼吸衰竭；③患者及家屬知悉本研究?jī)?nèi)容并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等主要臟器功能受損者；②免疫系統(tǒng)缺陷者；③由過(guò)敏物質(zhì)引起的喘息者；④伴其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

患者均給予吸氧、抗菌藥、祛痰、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張等藥物治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予沙丁胺醇（濟(jì)寧為民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37020653）霧化吸入：0.4 mg，tid。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸莫西沙星注射液霧化吸入（南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130039），100 mg，qid。兩組均治療2 w。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①臨床療效：根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，判定治療效果：顯效：咳嗽等癥狀消失，肺部聽診未聽及啰音，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）等均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀緩解，PaO2、PaCO2均明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀、PaO2、PaCO2均未見好轉(zhuǎn)，或進(jìn)行性加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②炎性因子：于治療前、治療2 w后，患者空腹12 h后，抽取5 mL肘靜脈血離心分離血清待測(cè)，利用雙抗夾心法測(cè)定白細(xì)胞介素（IL）-18、IL-10、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平，透射免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

③血?dú)庵笜?biāo)：分別于治療前、治療2 w后，采集3 mL動(dòng)脈血，利用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)定如下指標(biāo)：PaO2、PaCO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組顯效27例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為95.35%；對(duì)照組顯效19例，有效18例，無(wú)效6例，總有效率為86.05%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.240，P=0.138）。

2.2 炎癥因子

治療后，觀察組IL-18、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

治療后，與對(duì)照組比較，觀察組PaO2較高，PaCO2較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組炎癥因子水平比較

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

慢阻肺在疾病進(jìn)展過(guò)程中，肺組織彈性逐漸減退，肺泡不斷擴(kuò)大，與此同時(shí)，肺毛細(xì)血管大量減少，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)彌散障礙與通氣血流比例失調(diào)，機(jī)體換氣功能障礙，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥及呼吸衰竭[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率比對(duì)照組高，表明慢阻肺合并呼吸衰竭患者采取莫西沙星溶液霧化吸入治療的效果較高。分析原因?yàn)?，霧化吸入是采用空氣壓縮、超聲、高速氧氣氣流等使藥液呈霧狀，經(jīng)呼吸道吸入，該種給藥方式能夠使藥物直接作用于病灶，具有起效快、作用較強(qiáng)、用藥劑量小、不良反應(yīng)相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)；還能有效濕化氣道，利于促進(jìn)機(jī)體痰液排出[5-6]。莫西沙星為新的人工合成的喹諾酮類抗菌藥，該藥具有抗菌譜廣、作用時(shí)間長(zhǎng)、作用效果強(qiáng)、不易耐藥等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、衣原體、支原體等具有較強(qiáng)殺傷力，且該藥半衰期長(zhǎng)，在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中具有顯著療效[7]。

TNF-α在慢阻肺中誘導(dǎo)炎癥發(fā)作，IL-10能夠有效抑制炎性因子的合成，IL-18能夠使中性粒細(xì)胞的趨化加速，并刺激其釋放氧自由基及細(xì)胞因子，直接損害肺部；CRP是由肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組IL-18、TNF-α、CRP水平均較低，IL-10較高，表明莫西沙星能夠有效提高機(jī)體免疫功能，改善炎癥反應(yīng)。PaO2、PaCO2是反映肺功能的主要指標(biāo)，慢阻肺合并呼吸衰竭患者，因肺部氣道受阻，肺通氣功能障礙，誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，直接威脅患者的生命安全[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療后觀察組PaO2較高，PaCO2較低，表明莫西沙星霧化治療，能夠顯著改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的通氣功能，利于患者預(yù)后。

綜上所述，采取莫西沙星溶液霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果較好，能夠有效改善患者的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)水平。