高巧萍 李新利 陳銀苑

【摘要】 目的 研究阻生牙微創(chuàng)拔除術(shù)中實(shí)施綜合治療臺水路系統(tǒng)改造消毒措施的實(shí)踐效果。方法 60例接受下頜阻生牙拔除的患者， 經(jīng)電腦隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患者均采用高速渦輪機(jī)切割拔牙技術(shù)， 對照組患者實(shí)施常規(guī)綜合治療臺開展拔牙操作， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施處理消毒后的綜合治療臺開展拔牙操作。比較兩組患者術(shù)后5 d疼痛程度、腫脹程度及張口受限程度。結(jié)果 術(shù)后5 d， 觀察組患者疼痛1、2、3、4、5、6級分別為24、5、1、0、0、0例， 腫脹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為30、0、0例;對照組患者疼痛1、2、3、4、5、6級分別為16、11、1、0、1、1例， 腫脹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為25、5、0例;觀察組患者疼痛程度、腫脹程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組張口受限發(fā)生率20.0%低于對照組的56.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在阻生牙微創(chuàng)拔除手術(shù)患者中， 實(shí)施口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)處理消毒有利于緩解術(shù)后患者疼痛， 減輕腫脹程度， 降低張口受限發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 阻生牙微創(chuàng)拔除術(shù);水路系統(tǒng)消毒;綜合治療臺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.097

近年來， 高速渦輪手機(jī)在阻生牙拔除中的應(yīng)用越來越廣泛， 其理想的治療效果也在短時(shí)間內(nèi)受到了國內(nèi)很多專家和醫(yī)生的青睞， 但是高速渦輪手機(jī)在停止工作時(shí)的瞬間會形成一個(gè)負(fù)壓， 這會使口腔內(nèi)的致病微生物隨著血液和唾液等途徑快速回吸， 進(jìn)入到綜合治療臺內(nèi)部水和氣管路中， 易引起回吸污染[1]。本文主要針對阻生牙微創(chuàng)拔除術(shù)中的消毒處理對策進(jìn)行探討， 其中氣管路是很重要的一個(gè)部分， 在使用高速渦輪手機(jī)拔牙前如果可以做好氣管路的消毒， 將很大程度加速完成微創(chuàng)拔牙， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月在本院接受下頜阻生牙拔除患者60例作為研究對象， 經(jīng)電腦隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組， 各30例。對照組患者中， 男17例， 女13例;年齡20～38歲， 平均年齡（28.41±5.39）歲。觀察組患者中， 男19例， 女11例;年齡21～38歲， 平均年齡（27.58±5.21）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用高速渦輪機(jī)切割拔牙技術(shù)。對照組患者實(shí)施常規(guī)綜合治療臺開展拔牙操作， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施處理消毒后的綜合治療臺開展拔牙操作， 具體方法：①打開純水箱排水閥， 待水位降到標(biāo)記處后關(guān)閉排水閥。將配置好的整桶過氧乙酸（≥15%）倒入純水箱。②點(diǎn)擊自動(dòng)模式， 運(yùn)行啟動(dòng)純水泵， 在開始計(jì)時(shí)5 min后到各診室潔牙接口、快機(jī)、漱口杯等用水點(diǎn)排水3 min， 20 min后打開主機(jī)消毒閥， 3～5 min后關(guān)閉主機(jī)消毒閥。③在運(yùn)行停止?fàn)顟B(tài)下靜止浸泡20 min， 打開純水箱排水閥， 排完后關(guān)閉。④運(yùn)行啟動(dòng)， 點(diǎn)擊自動(dòng)模式， 在運(yùn)行20 min后再次到各診室潔牙接口、快機(jī)、漱口杯等用水點(diǎn)排水3 min。10 min后將其關(guān)閉， 打開純水箱排水閥， 排完后關(guān)閉。⑤將第4步驟重復(fù)操作4次， 對各水點(diǎn)過氧乙酸殘留物進(jìn)行檢測， 標(biāo)準(zhǔn)為<0.5 mg/L， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)殘留物值超標(biāo)， 則再次重復(fù)步驟4， 直至檢測合格為止。兩組患者治療環(huán)境、工作人員和方法手段均相同， 即由同一組醫(yī)生進(jìn)行治療， 均采用利多卡因和腎上腺素進(jìn)行下頜神經(jīng)局部麻醉， 之后使用高速渦輪手機(jī)實(shí)施拔牙， 拔除后仔細(xì)清理拔牙窩， 使用適量生理鹽水清洗， 拔牙窩內(nèi)不放置任何藥品， 直接復(fù)位縫合即可， 觀察1 h無異常后可讓患者離開手術(shù)室[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在拔牙后的第1、3、5天接受復(fù)查， 復(fù)查時(shí)主要觀察兩組患者的疼痛程度、張口受限程度、腫脹程度， 并進(jìn)行比較。其中疼痛程度、張口受限程度、腫脹疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①腫脹程度：若患者無腫脹或者經(jīng)過細(xì)致的分辨后發(fā)現(xiàn)輕微腫脹， 外觀基本恢復(fù)正常， 記為Ⅰ度;若外觀可以直接觀察到輕度腫脹， 記為Ⅱ度;若外觀能夠看出腫脹明顯， 記為Ⅲ度[3]。②疼痛程度：采用六點(diǎn)行為評分法（BRS6）進(jìn)行評定， 共分為6個(gè)等級：若患者感受不到疼痛， 記為1級;若患者能夠感受到輕微的疼痛， 但在日常的生活或者工作當(dāng)中容易被忽視， 不會造成影響， 記為2級;若患者能夠感受到疼痛， 疼痛不能忽視， 但不會對正常的工作生活造成干擾， 記為3級;若患者感受到疼痛， 不能忽視， 發(fā)作時(shí)無法集中注意力， 記為4級;若患者疼痛明顯， 對日常的活動(dòng)會帶來影響， 但還能勉強(qiáng)完成基本的日常生活活動(dòng)， 比如自行進(jìn)食和排便等， 記為5級;若患者疼痛劇烈， 需要臥床休息， 不能自主完成基本的日常生活活動(dòng)， 記為6級[4]。③張口受限程度：若患者張度為2.0～2.5 cm， 記為Ⅰ度;若患者的張口度為1.0～2.0 cm， 記為Ⅱ度;若患者的張口度<1.0 cm， 記為Ⅲ度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后5 d疼痛程度、腫脹程度比較 術(shù)后5 d， 觀察組患者疼痛1、2、3、4、5、6級分別為24、5、1、0、0、0例， 腫脹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為30、0、0例;對照組患者疼痛1、2、3、4、5、6級分別為16、11、1、0、1、1例， 腫脹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為25、5、0例;觀察組患者疼痛程度、腫脹程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后5 d張口受限發(fā)生情況比較 觀察組張口受限發(fā)生率20.0%低于對照組的56.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

使用高速渦輪手機(jī)拔除阻生牙以來， 取得了很多突破性的進(jìn)展， 這種方法獨(dú)特的醫(yī)療優(yōu)勢受到了專家學(xué)者們的認(rèn)可和高度重視， 在微創(chuàng)拔牙過程中采用的綜合治療臺會對拔牙的效果產(chǎn)生影響， 因?yàn)楦咚贉u輪手機(jī)在回吸和其他操作時(shí)容易污染管道， 管道受到污染易造成拔牙的創(chuàng)口發(fā)生感染， 在對未處理過的綜合治療臺進(jìn)行水樣采集檢測后發(fā)現(xiàn)， 每毫升的細(xì)菌含量多達(dá)數(shù)萬個(gè)， 是主要感染源[5]。因此如何減少水路系統(tǒng)管道當(dāng)中的細(xì)菌數(shù)量成為降低感染發(fā)生的關(guān)鍵所在， 首先要做的就是消毒， 除了大體上的處理外， 還要注意細(xì)節(jié)處理， 傳統(tǒng)的方法都會關(guān)注出水口， 在出水口處安裝過濾膜來控制水質(zhì)， 但是過濾膜很容易發(fā)生阻塞， 定期的維護(hù)也需要花費(fèi)大量精力物力， 對內(nèi)毒素的過濾起不到任何作用[6]。所以近年來人們想到將蒸餾水和無菌水作為綜合治療臺的主要供水， 這不失為一種好方法， 可是還是需要定期消毒水瓶， 更換用水， 嚴(yán)格遵循操作流程才能避免感染的發(fā)生[7]。經(jīng)過長期的實(shí)踐和觀察， 發(fā)現(xiàn)目前最有效的控制水質(zhì)的方法是使用化學(xué)性消毒劑和殺菌劑， 這兩種藥劑由專業(yè)人員定期使用， 消毒水路系統(tǒng)， 同時(shí)多治療臺進(jìn)行改造， 普通治療臺的工作過程首先要人工把水瓶內(nèi)的蒸餾水換為含氯消毒液， 腳踏開關(guān)沖洗之后換成無菌蒸餾水， 而消毒液放置待用， 這會大大浪費(fèi)時(shí)間， 消耗人力[8]。本次研究中觀察組對水路系統(tǒng)進(jìn)行了過氧乙酸消毒處理， 整個(gè)工作過程中無需更換水瓶， 操作十分便捷。

本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)后5 d， 觀察組患者疼痛1、2、3、4、5、6級分別為24、5、1、0、0、0例， 腫脹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為30、0、0例;對照組患者疼痛1、2、3、4、5、6級分別為16、11、1、0、1、1例， 腫脹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為25、5、0例;觀察組患者疼痛程度、腫脹程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組張口受限發(fā)生率20.0%低于對照組的56.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明采取綜合治療后水路系統(tǒng)專項(xiàng)處理消毒后的實(shí)際效果更顯著， 但是仍舊有少數(shù)的患者出現(xiàn)了明顯腫脹和疼痛， 對其原因進(jìn)行分析可能有以下幾點(diǎn)：高速渦輪手機(jī)在工作時(shí)切除牙組織會產(chǎn)生大量碎屑， 這些碎屑會刺激局部組織， 產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng);手術(shù)切口比較大， 縫合方式不合理， 但本次研究中同一術(shù)者拔除雙側(cè)阻生牙時(shí)切口和縫合方式都一致， 所以后者因素可以排除。

綜上所述， 在阻生牙微創(chuàng)拔除手術(shù)患者中， 實(shí)施口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)處理消毒有利于緩解術(shù)后患者疼痛， 減輕腫脹程度降低張口受限發(fā)生率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 費(fèi)立龍. 微動(dòng)力手機(jī)在復(fù)雜阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（8）：118-120.

[2] 劉德豐， 梁建生， 甘學(xué)軍， 等. 酸性氧化電位水對口腔綜合治療臺水路消毒效果觀察. 中國消毒學(xué)雜志， 2016， 33（2）：113-115.

[3] 應(yīng)麗紅， 章小雨， 應(yīng)萍， 等. 基層牙科診所口腔綜合治療臺水路細(xì)菌污染狀況調(diào)查分析. 中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志， 2016， 23（6）：547-549.

[4] 趙淑珍. 探討高速渦輪牙鉆與微創(chuàng)拔牙刀在阻生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（7）：145-146.

[5] 劉敏， 張江濤， 馬艷秋. 探討口腔科綜合治療的臺水系統(tǒng)細(xì)菌污染情況分析以及消毒效果. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2016， 28（4）：17， 19.

[6] 王一梅， 劉德豐， 許慧瓊， 等. 弱酸性次氯酸水溶液用于口腔綜合治療臺水路消毒的效果觀察. 中國消毒學(xué)雜志， 2016（11）：10-12.

[7] 王衛(wèi)， 姜淑儀， 鄧倩. 綜合治療臺水路系統(tǒng)中藥消毒在阻生牙微創(chuàng)拔除術(shù)中的應(yīng)用. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2015， 8（s2）：195.

[8] 馬麗輝， 彭宏， 陳偉璇， 等. 全智能水處理系統(tǒng)對口腔綜合治療臺水路的消毒效果研究. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（17）：2031-2035.

[收稿日期：2019-02-12]