王亮 吳美君 廖美紅

【摘要】 目的 探究對(duì)乳腺良性腫瘤患者行以超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療的效果。方法 56例乳腺良性腫瘤患者， 根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和研究組， 每組28例。對(duì)照組患者予以常規(guī)切除術(shù)治療， 研究組患者予以超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組， VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%， 對(duì)照組為21.43%， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺良性腫瘤患者采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療可取得確切效果， 且安全性對(duì)比高， 臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù);乳腺良性腫瘤;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.009

【Abstract】 Objective ? To investigate the effect of ultrasound-guided minimally invasive circumcision for the treatment of benign breast tumors. Methods ? A total of 56 benign breast tumors patients were divided by admission order into control group and research group， with 28 cases in each group. The control group received conventional resection， and the research group received ultrasound-guided minimally invasive circumcision. Comparison were made on operation time， healing time， hospitalization time， intraoperative hemorrhage volume， scar length， visual analogue scale （VAS） score， and occurrence of complication between the two groups. Results ? The research group had shorter operation time， healing time and hospitalization time than the control group， less intraoperative hemorrhage than the control group， shorter scar length than the control group， and lower VAS score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had incidence of complications as 3.57%， which was 21.43% in the control group. The research group had lower incidence of complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Ultrasound-guided minimally invasive circumcision shows affirmative effect for patients with benign breast tumors with high safety and significant clinical value.

【Key words】 Ultrasound-guided minimally invasive circumcision; Benign breast tumors; Effect

乳腺良性腫瘤屬于臨床中比較常見的乳腺疾病， 以乳房脹痛為主要臨床表現(xiàn)， 且近些年乳腺良性腫瘤發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)， 對(duì)患者身體及心理健康有嚴(yán)重影響[1]。針對(duì)乳腺良性腫瘤患者， 臨床治療以手術(shù)為主， 但常規(guī)切除術(shù)創(chuàng)傷大， 恢復(fù)慢， 而且影響乳房美觀程度。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展， 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用愈加廣泛， 且取得顯著效果[2]。本文主要探究對(duì)乳腺良性腫瘤患者行超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療的效果， 特從茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院擇取56例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院2018年1月～2019年1月收治的乳腺良性腫瘤患者中擇取56例患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合， 排除伴隨惡性病灶患者、凝血功能障礙患者、有乳腺假體患者等。根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和研究組， 每組28例。對(duì)照組患者年齡26～66歲， 平均年齡（37.85±12.13）歲;病程2～11個(gè)月， 平均病程（6.88±2.45）個(gè)月。研究組患者年齡27～67歲， 平均年齡（37.58±12.32）歲;病程3～11個(gè)月， 平均病程（6.85±2.37）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)切除術(shù)治療。研究組患者予以超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療， 術(shù)前通過超聲檢查， 對(duì)腫瘤位置、數(shù)量以及直徑進(jìn)行確定， 針對(duì)未生育患者， 穿刺點(diǎn)選擇在乳腺外側(cè)及下方， 針對(duì)已生育患者， 穿刺點(diǎn)選擇在乳暈邊緣。對(duì)于多發(fā)性腫瘤患者行以多點(diǎn)穿刺， 確保全面性。先對(duì)患者實(shí)施局部麻醉， 在超聲引導(dǎo)下， 通過長(zhǎng)針頭將麻醉藥注入腫塊表面以及背面， 并對(duì)穿刺傷口進(jìn)行麻醉。通過尖刀切開皮膚， 切口大小在3 mm左右， 對(duì)切開角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 縮小皮膚與旋切刀之間的角度， 利用超聲引導(dǎo)， 旋切刀向靠近乳腺腫瘤的背側(cè)刺入， 使切割槽盡量置于腫瘤正后方， 確保位置適合之后予以切割處理， 通過超聲檢查， 對(duì)殘留情況進(jìn)行檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間、VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)對(duì)比。通過VAS對(duì)兩組患者疼痛反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估， 用0～10分代表從無痛到劇烈疼痛， 評(píng)分越高則說明患者疼痛越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組， VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%， 對(duì)照組為21.43%， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺良性腫瘤的惡變率較高， 需要給予及時(shí)、有效的診療。針對(duì)乳腺良性腫瘤患者的治療， 常規(guī)切除術(shù)不僅會(huì)造成嚴(yán)重創(chuàng)傷， 術(shù)中出血量較多， 同時(shí)一些微小腫塊無法用肉眼發(fā)覺， 給切除手術(shù)操作帶來了一定困難， 延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間， 使得創(chuàng)傷增加， 同時(shí)容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[3]。與之相比， 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)構(gòu)成主要涉及到兩部分， 一是乳腺旋切刀， 二是抽吸裝置， 此種治療方式作為先進(jìn)乳腺微創(chuàng)手術(shù)方式， 可以利用超聲引導(dǎo)， 精準(zhǔn)確定乳腺腫瘤病灶位置， 這不僅包括直徑較大的腫瘤， 同時(shí)也包括微小腫塊， 甚至是隱性病灶， 因此可以徹底地清除腫塊[4-6]。在超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)中， 手術(shù)切口位置與腫瘤相距較近， 并且約在3 mm左右， 切口小， 對(duì)正常組織的影響小， 不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷， 可以確保術(shù)后乳房美觀程度。

在超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)中， 需要注意以下問題：①如果旋切針不能準(zhǔn)確到達(dá)病灶部位， 切忌反復(fù)穿刺， 可以對(duì)乳房進(jìn)行緩慢推動(dòng)， 通過此種方式向刀槽處推動(dòng)腫瘤， 這主要是因?yàn)槎啻畏磸?fù)穿刺會(huì)使腺體創(chuàng)傷增加， 影響手術(shù)效果;②旋切過程中， 刀頭應(yīng)置于病灶側(cè)邊， 如果術(shù)后的凹陷明顯， 則應(yīng)向殘腔中注入適當(dāng)生理鹽水， 防止凹陷出現(xiàn)， 并可以避免皮膚損傷[7-9];③旋切刀的選擇應(yīng)以腫瘤直徑為依據(jù)， 通常情況下， 如果腫瘤直徑<1.5 cm， 則選擇11號(hào)旋切刀;如果腫瘤直徑≥1.5 cm， 則選擇8號(hào)旋切刀。防止因刀槽不適合而出現(xiàn)多次切割現(xiàn)象， 這不僅會(huì)使創(chuàng)傷增加， 還會(huì)使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)， 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利[10， 11];④手術(shù)過程中， 需要注意避開大血管， 術(shù)前對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格把握。

綜上所述， 對(duì)乳腺良性腫瘤患者來說， 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療可取得確切效果， 且安全性較高， 臨床價(jià)值顯著。

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[收稿日期：2019-02-27]