冀 劃

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000)

利用腹主動(dòng)脈CT血管造影、核磁共振血管造影、腹主動(dòng)脈造影等目前已經(jīng)在臨床上發(fā)展相對(duì)較為成熟的一些先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢查方法，可以使腹主動(dòng)脈瘤病情的檢出率水平明顯提高。腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)對(duì)患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷程度較輕，住院接受治療的時(shí)間相對(duì)較短，生存期時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后的恢復(fù)速度較快[1～2]。本文研究腹主動(dòng)脈瘤患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)就研究過(guò)程和結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年10月在我院進(jìn)行手術(shù)的74例腹主動(dòng)脈瘤患者，通過(guò)隨機(jī)分組的形式，分成對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組中男26例，女11例；年齡43～76歲，平均年齡(54.9±5.7)歲；腹主動(dòng)脈瘤病史1～18個(gè)月，平均病史(5.3±1.9)個(gè)月；瘤體病灶直徑2～14cm，平均直徑(5.6±1.2)cm。觀察組中男24例，女13例；年齡41～78歲，平均年齡(54.4±5.2)歲；腹主動(dòng)脈瘤病史1～20個(gè)月，平均病史(5.7±1.5)個(gè)月；瘤體病灶直徑2～11cm，平均直徑(5.1±1.4)cm。上述資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腫瘤手術(shù)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前：① 腹主動(dòng)脈瘤疾病患者的年齡普遍相對(duì)較高,并且大多數(shù)情況下都會(huì)同時(shí)存在其他合并癥。對(duì)此在準(zhǔn)備對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療前,應(yīng)該將腹主動(dòng)脈瘤治療方法、手術(shù)成功情況、術(shù)后表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、應(yīng)對(duì)措施等向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的介紹,使廣大患者能夠積極地配合圍手術(shù)期的治療；② 為了能夠在最大程度上避免腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂,在手術(shù)治療開(kāi)始前，應(yīng)該要求患者保持充分休息和睡眠時(shí)間, 特別注意不能夠增加腹壓運(yùn)動(dòng)。禁止進(jìn)行屈髖運(yùn)動(dòng), 對(duì)腹部應(yīng)該給予特殊性的保護(hù), 防止有外力撞擊情況出現(xiàn)。(2)術(shù)中：① 護(hù)理人員在手術(shù)手術(shù)操作開(kāi)始前需要協(xié)助患者取平臥位, 將臀部適當(dāng)墊高, 在最大程度上確保雙下肢處于稍微外旋和外展?fàn)顟B(tài), 在患者肢體暴露期間需要著重做好保暖工作，特別是冬季。手術(shù)操作期間對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 對(duì)血壓和心率水平進(jìn)行全面的掌握。完成靜脈通道創(chuàng)建；② 對(duì)手術(shù)過(guò)程中的造影劑進(jìn)行合理的選擇,并且對(duì)造影劑的實(shí)際應(yīng)用劑量進(jìn)行控制。對(duì)尿量的變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。(3)術(shù)后：① 對(duì)下肢的血液運(yùn)行情況進(jìn)行密切觀察,對(duì)皮膚溫度、顏色進(jìn)行全面觀察, 對(duì)下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行了解；② 對(duì)患者的腎臟生理功能進(jìn)行觀察。術(shù)后應(yīng)該適當(dāng)增加飲水量, 密切觀察尿量和顏色, 實(shí)施血肌酐檢查, 如果該項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常,需要及時(shí)告知醫(yī)生采取有效的措施進(jìn)行處理；③ 對(duì)患者腸管血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，充分了解患者在術(shù)后是否有腹痛及腹脹等癥狀表現(xiàn)產(chǎn)生,通過(guò)聽(tīng)診方式判斷腸蠕動(dòng)情況,對(duì)大便的性狀進(jìn)行了解；④ 出院后需要盡可能地使患者保持舒暢的心情,不能夠進(jìn)行劇烈的活動(dòng),避免腹內(nèi)壓水平異常增高。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院治療時(shí)間；(2)術(shù)后并發(fā)癥情況；(3)對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)不記名打分的方式，采用滿分為100分的問(wèn)卷，在患者術(shù)后出院的當(dāng)天，對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。超過(guò)80分可以定為滿意，不足60分可以定為不滿意，60～80分之間可以定為基本滿意[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院治療時(shí)間

觀察組患者手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥僅有2例，發(fā)生率僅為5.4%，少于對(duì)照組的8例，發(fā)生率為21.6%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院治療時(shí)間比較(d)

組別例數(shù)(n)下床活動(dòng)時(shí)間住院治療時(shí)間對(duì)照組373.75±0.8612.27±3.62觀察組371.26±0.597.81±1.53t值11.034913.9864P值<0.05<0.05

2.3 對(duì)護(hù)理的滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)到97.3%，高于對(duì)照組的81.1%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n(%)]

組別例數(shù)(n)滿意基本滿意不滿意滿意度對(duì)照組3712(32.4)18(48.7)7(18.9)30(81.1)觀察組3725(67.6)11(29.7)1(2.7)36(97.3)*

注：與對(duì)照組比較，*χ2=4.38，*P<0.05。

3 討論

與臨床常規(guī)手術(shù)治療方式相比，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)沒(méi)有進(jìn)行體外循環(huán)，安全度更高，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，痛苦程度較輕，不需要接受輸血治療，不用放置任何胸腔引流管，氣栓發(fā)生的可能性較小，切口較為美觀，術(shù)后恢復(fù)速度快，住院治療時(shí)間較短，患者滿意度高[3]。

近年來(lái)相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤患者預(yù)后不理想的主要危險(xiǎn)因素包括：(1)術(shù)前高危影響因素：患者年齡超過(guò)80歲、處于昏迷狀態(tài)、合并存在程度嚴(yán)重的心肺疾病、收縮壓水平不足80mmHg、血肌酐水平在190μmoL/L以上、Hb水平不足90g/L、從發(fā)病到醫(yī)院就診的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、存在長(zhǎng)期吸煙史；(2)術(shù)中高危影響因素：尿量水平不足200mL、高位主動(dòng)脈發(fā)生阻斷、主動(dòng)脈阻斷的操作時(shí)間在60min以上、手術(shù)操作總時(shí)間時(shí)間在200min以上、平均收縮壓水平不足90mmHg、出血量水平達(dá)到3500mL以上；(3)術(shù)后高危影響因素：手術(shù)結(jié)束后患者體溫不足32.5℃[4～6]。導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤在圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生破裂的主要高危影響因素包括：瘤體病灶直徑、膨脹率、舒張壓水平、瘤壁應(yīng)力、瘤壁強(qiáng)度、非對(duì)稱、囊性指數(shù)水平、附壁血栓厚度情況。

總之，腹主動(dòng)脈瘤患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥，使患者在圍手術(shù)期內(nèi)保持良好心態(tài)，從根本上提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。