楊 曉 洲

(遼寧省撫順市順城區(qū)于晶醫(yī)療美容科診所 撫順 113006)

面部老化是指患者面部多層次質(zhì)和量所產(chǎn)生的變化，包括患者面部皮膚、肌肉、皮下組織等松垂移位以及組織萎縮，骨骼吸收和退縮等[1]。在整形手術(shù)中，患者中面部形態(tài)對于患者整體面容可產(chǎn)生較為直觀的影響，因此中面部除皺術(shù)更加容易被患者接受。為了明確改良中面部除皺術(shù)的實(shí)際臨床運(yùn)用效果，本研究共計(jì)選擇46例患者作為對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院于2015年3月～2017年3月期間收治的46例中面部除皺術(shù)患者作為本次研究的對象，所有患者均為女性。通過單雙號(hào)隨機(jī)分組的方式方法，將46例患者平均成為傳統(tǒng)組和改良組，每組23例。傳統(tǒng)組患者年齡44～65歲，平均年齡(51.24±11.83)歲；改良組患者年齡45～65歲，平均年齡(52.01±12.02)歲。對患者一般基線資料進(jìn)行對比分析，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)組患者運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)切口除皺術(shù)治療，手術(shù)前為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前對患者正位拍照、左右正側(cè)位拍照、左右45°拍照。對患者進(jìn)行切口設(shè)計(jì)，為患者全麻，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，為患者開放靜脈通道。對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，對患者顳部沿發(fā)際線到耳屏前至耳垂處反折至乳突，長度約為14～17cm。為患者運(yùn)用11號(hào)手術(shù)刀片沿著切口線將皮膚垂直切開，將皮下組織垂直切開。對SMAS平面進(jìn)行分離，結(jié)合組織松弛的程度，對患者鼻唇溝到耳屏區(qū)域的SMAS筋膜實(shí)施連續(xù)折疊縫合，實(shí)施提拉固定，對切口邊緣多余皮膚進(jìn)行切除，放置引流，縫合，保證皮膚平整，術(shù)后加壓包扎。

改良組患者運(yùn)用改良手術(shù)切口除皺術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)檢查同傳統(tǒng)組患者，手術(shù)前為患者進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)顳部、耳前W+L形切口線，對剝離范圍進(jìn)行標(biāo)記。為患者運(yùn)用1∶20萬腎上腺素和利多卡因0.75%實(shí)施局部浸潤麻醉，根據(jù)設(shè)計(jì)線對患者皮膚和皮下組織進(jìn)行切開，在SMAS筋膜淺層對組織進(jìn)行剝離，直到標(biāo)記范圍邊緣，在患者耳屏前、耳垂0.5cm，對SMAS筋膜進(jìn)行分離制作縱向的“舌形”瓣，長度約為2.5cm×1.5cm，將該筋膜瓣掀起，運(yùn)用3-0慕絲線將患者前側(cè)斷緣SMAS筋膜斜向上45°拉緊，對松垂筋膜組織進(jìn)行復(fù)位縫合，將預(yù)制SMAS筋膜瓣朝著上外側(cè)方向進(jìn)行提拉，運(yùn)用3-0慕絲線對其進(jìn)行縫合固定。而后將顳部SMAS筋膜以及松垂顴脂肪墊朝上進(jìn)行拉緊，對其進(jìn)行縫合固定。結(jié)合患者皮膚彈性情況，將顳部以及耳前多余皮膚進(jìn)行切除，寬度約為1.5～2.0cm，進(jìn)行徹底止血，運(yùn)用可吸收線4-0進(jìn)行切口間斷皮內(nèi)縫合，顳部皮膚切口運(yùn)用絲線6-0進(jìn)行間斷縫合。耳前皮膚運(yùn)用拉合膠進(jìn)行粘貼。對側(cè)方法相同，運(yùn)用棉墊、紗布、彈力網(wǎng)套、彈力繃帶進(jìn)行適度加壓包扎，固定三天以后為患者拆除換藥，7d后拆線。

1.3 醫(yī)療評價(jià)

對兩組患者術(shù)后除皺效果進(jìn)行判定，若患者滿意，鼻唇溝顯著變淺，面部活動(dòng)過程中皺紋基本消失，靜止?fàn)顟B(tài)下僅能夠看見連續(xù)皮膚紋線，則為優(yōu)秀；若患者基本滿意，鼻唇溝有所變淺，患者面部褶皺比較淺但是可以看見，凹痕輕微，在面部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)一小部分細(xì)紋，停止活動(dòng)時(shí)便消失，則為良好；若患者認(rèn)為效果一般，鼻唇溝沒有明顯變化，面部靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)出現(xiàn)皺紋，則為中；若患者不滿意，面部靜止?fàn)顟B(tài)皺紋清洗可見，輕微拉扯也沒有消失，則為差[2]。對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，通過%進(jìn)行表示；計(jì)量資料通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者除皺效果比較

傳統(tǒng)組患者和改良組患者除皺效果總優(yōu)良率分別為65.22%和91.30%，改良組患者除皺效果總優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)組患者，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

傳統(tǒng)組和改良組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為30.43%和4.34%，改良組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05，見表2。

表1 兩組患者除皺效果比較

組別例數(shù)優(yōu)秀(n)良好(n)中(n)差(n)總優(yōu)良率[n(%)]傳統(tǒng)組23875315(65.22)改良組231562021(91.30)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別例數(shù)面神經(jīng)損傷(n)禿發(fā)或發(fā)際線后移(n)耳垂變性(n)總發(fā)生率[n(%)]傳統(tǒng)組233317(30.43)改良組231001(4.34)

3 討論

皺紋的產(chǎn)生需要諸多老化因素的影響，伴隨著年齡的增長，人體皮膚膠原有所減少，面部深層軟組織會(huì)發(fā)生松垂移位以及進(jìn)行性萎縮[3]。面部提升術(shù)僅僅對松弛皮膚進(jìn)行處理，沒有對深部組織移位進(jìn)行糾正，術(shù)后的效果比較差[4]。除皺手術(shù)是重要的治療方法，在為患者開展中面部除皺手術(shù)的過程中，運(yùn)用改良中面部除皺術(shù)能夠?qū)颊甙l(fā)際以上筋膜層進(jìn)行保留，將切口張力降低，促進(jìn)患者傷口縫合以及恢復(fù)，盡量避免發(fā)生嚴(yán)重瘢痕、術(shù)后禿發(fā)、毛囊損傷等問題。從本研究結(jié)果可以看出，兩組患者均順利完成手術(shù)，并且手術(shù)后半年至兩年隨訪，患者鼻唇溝和下面部松弛顯著改善，改良組患者的除皺優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)組患者，P<0.05；改良組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者，P<0.05?？偠灾牧贾忻娌砍櫺g(shù)具有顯著的臨床效果。