謝 志 岳

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院婦科 深圳 518133)

子宮疤痕妊娠屬異位妊娠的一種，是剖宮產(chǎn)術(shù)后患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥，指有剖宮產(chǎn)史的患者再次妊娠時(shí)，孕囊著床于子宮下段剖宮產(chǎn)原有切口疤痕處，隨著孕囊逐漸增大，與周?chē)M織、肌層、纖維疤痕組織融合后，易出現(xiàn)出血等情況，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者子宮破裂，危及生命，病情兇險(xiǎn)，一旦確診后應(yīng)盡快采取治療措施[1～2]。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，各種腹腔鏡等微創(chuàng)術(shù)式已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用。本文研究中選擇40例子宮疤痕妊娠患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2014年5月～2016年1月間收治的40例子宮疤痕妊娠患者，隨機(jī)分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組各20例。實(shí)驗(yàn)組年齡33～42歲，平均年齡(38.1±1.4)歲；孕次2～4次，平均孕次(3.1±0.3)次；孕周50～78d，平均孕周(64.2±5.2)d。常規(guī)組年齡32～44歲，平均年齡(39.0±1.3)歲；孕次2～4次，平均孕次(3.0±0.2)次；孕周53～77d，平均孕周(65.3±5.0)d。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿接受手術(shù)治療；患者入院后經(jīng)血液檢查、超聲確診[3]；所有患者均有1次剖宮產(chǎn)史；需排除合并其他嚴(yán)重器官病變患者。

1.2 方法

為實(shí)驗(yàn)組患者提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括:(1)術(shù)前:護(hù)士應(yīng)對(duì)入院后患者提供個(gè)性基礎(chǔ)檢查服務(wù)，重點(diǎn)為患者提供健康指導(dǎo)，幫助疏導(dǎo)患者不良情緒，了解其術(shù)前憂慮，提供針對(duì)性知識(shí)的講解，主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，解除患者內(nèi)心恐懼、焦慮情緒，了解患者是否存在藥物過(guò)敏史；(2)術(shù)中:了解患者心電圖變化，關(guān)注基礎(chǔ)體征情況，做好術(shù)中護(hù)理記錄，隨時(shí)準(zhǔn)備輸血、輸液，做好搶救準(zhǔn)備，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者陰道流血表現(xiàn)，及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素用藥治療，預(yù)防感染發(fā)生[4～5]；(3)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防:首先術(shù)后護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者肝腎功能情況，了解是否存在消化道不良反應(yīng)出現(xiàn)，定時(shí)進(jìn)行腎功能、血常規(guī)檢查，告知患者多飲水，增加排尿次數(shù)，加速介入藥物排出體外，減輕藥物不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)士應(yīng)每日為患者提供會(huì)陰護(hù)理，護(hù)士重點(diǎn)觀察尿液引流情況、尿液顏色、性質(zhì)等，詢問(wèn)患者是否存在尿道口疼痛表現(xiàn)，早期協(xié)助患者離床活動(dòng)。為了預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，護(hù)士在術(shù)后患者臥床期間及時(shí)為其提供腿部被動(dòng)活動(dòng)，帶領(lǐng)患者早期離床活動(dòng)，預(yù)防性使用藥物[6]。此外低血糖亦是常見(jiàn)并發(fā)癥情況，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后關(guān)注患者情緒變化，對(duì)于過(guò)度緊張患者加強(qiáng)交流，對(duì)于嚴(yán)重失眠患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜用藥，術(shù)后對(duì)主訴疼痛患者及時(shí)采取措施，使用止痛劑干預(yù)，重視患者術(shù)后機(jī)體主觀不適反應(yīng)發(fā)生情況，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備[7～8]。

為常規(guī)組患者提供一般護(hù)理流程，包括入院宣教、知識(shí)講解、用藥指導(dǎo)及術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、出院前指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用科室自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，出院前1日由護(hù)士發(fā)放至每位患者，包含健康指導(dǎo)、病情觀察、心理安撫及并發(fā)癥預(yù)防等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分，90～100分為質(zhì)量高；80～89分為良；<79分為一般。采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):情緒正常:<50分；51～60分為輕度焦慮；61～70分為中度；>70分為重度[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士提供的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(n=20，分)

組別健康指導(dǎo)病情觀察心理安撫并發(fā)癥預(yù)防實(shí)驗(yàn)組91.24±1.0290.56±1.2492.18±1.0590.72±1.04常規(guī)組83.00±1.0382.11±1.0183.56±1.0780.08±1.30t25.42123.62925.71528.582P0.0000.0000.0000.000

2.2 評(píng)估兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分低于常規(guī)組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組焦慮評(píng)分(n=20，分)

組別術(shù)前術(shù)后tP實(shí)驗(yàn)組61.24±1.0243.92±1.2049.1820.000常規(guī)組61.33±1.0151.08±1.0930.8470.000t0.28019.752--P0.7810.000--

注:且兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮評(píng)分比較有意義，P<0.05。

2.3 評(píng)估兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(n=20，例)

組別泌尿系統(tǒng)感染陰道出血切口感染發(fā)生率(%)實(shí)驗(yàn)組1102(10.00)常規(guī)組2125(25.00)χ2---7.792P---0.005

2.4 評(píng)估兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院用時(shí)、切口恢復(fù)用時(shí)均短于常規(guī)組，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況(n=20，例)

組別住院用時(shí)切口恢復(fù)用時(shí)實(shí)驗(yàn)組11.01±0.528.45±1.00常規(guī)組15.00±0.3413.12±0.67t28.72117.351P0.0000.000

3 討論

剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)子宮疤痕妊娠情況風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)患者生命安全及身心健康均造成嚴(yán)重影響。臨床針對(duì)該病治療手段較多，治療目標(biāo)包括早期殺死胚胎，及時(shí)清除妊娠物，保留正常子宮功能；常見(jiàn)術(shù)式包括孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)、介入治療、刮宮術(shù)等[10]。本次研究為所有患者均提供宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，手術(shù)需應(yīng)用化療藥物甲氨蝶呤，該藥物注射至孕囊后，可有效促進(jìn)胚胎壞死；利用宮腔鏡可幫助術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中完整直觀地查看整個(gè)子宮腔內(nèi)情況，掌握孕囊具體位置及與周?chē)M織情況，血管分布情況等[11]。但手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后易引發(fā)出血表現(xiàn)，因此護(hù)士為患者提供全面有效的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)效果的重要前提[12]。

文章結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分結(jié)果較優(yōu)；結(jié)果表明為宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的患者提供圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)措施能夠取得較好效果。分析原因發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，護(hù)士從3個(gè)方面展開(kāi)針對(duì)性干預(yù)，包括重視術(shù)前患者情緒變化，積極主動(dòng)關(guān)心患者，了解其各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果，如實(shí)告知患者術(shù)中及術(shù)后可能存在的并發(fā)癥可能性，尊重患者知情權(quán)。同時(shí)積極解答患者對(duì)手術(shù)提出的相關(guān)疑問(wèn)，有效緩解患者焦慮情緒同時(shí)，減少術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外護(hù)士應(yīng)積極關(guān)注患者用藥后機(jī)體不良反應(yīng)發(fā)生情況，提供生活需求，采用人性化態(tài)度為患者提供護(hù)理服務(wù)，可有效改善其焦慮情緒[13]。同時(shí)術(shù)后加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)及病情觀察，及時(shí)察覺(jué)早期并發(fā)癥征象，積極做好應(yīng)對(duì)措施。護(hù)士應(yīng)全面掌握宮腔鏡清宮術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，重視預(yù)防措施，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，保證患者生命安全，同時(shí)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間[14～15]。

綜上所述，護(hù)士為子宮疤痕妊娠患者接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，減少住院用時(shí)。