段 璐 芬

(河南省平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院血液科 平頂山 467000)

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是血液科的常見疾病，因免疫異常導致血小板破壞增多引起的，首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素，對于無效的患者可選擇脾切除，但是依然會有部分患者復發(fā)[1]。對于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和脾切除均無效的患者，稱為難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜(rITP)[2]，治療難度大。本院對于rITP患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2017年6月～2018年5月收治的難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中選出64例，排除合并其他免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病、精神疾病、血液疾病、心肺肝腎功能障礙的患者。根據(jù)治療方法分組，西醫(yī)組32例，男20例，女12例；年齡25～62歲，平均年齡(39.4±6.5)歲。中西醫(yī)組32例，男23例，女9例；年齡22～60歲，平均(39.0±6.8)歲。兩組的一般資料比較差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

西醫(yī)組：常規(guī)給患者使用1%復方硼砂溶液和4%碳酸氫鈉溶液交替漱口。對于Plt<10×109/L，眼球結(jié)膜出血，口腔頰側(cè)出血，或是伴有其他嚴重出血傾向者，給患者輸注血小板懸液14U。給予患者利妥昔單抗靜滴，375mg/m2，每周給藥1次，連續(xù)給藥4周。對于已使用大劑量激素治療患者，口服強的松片或甲潑尼龍片，逐漸減量到停藥。

中西醫(yī)組：在西醫(yī)組的治療措施基礎(chǔ)上給予小柴胡湯合二至丸湯治療，處方：仙鶴草、茜草、女貞子各30g，生地、馬鞭草各20g，旱墨蓮、丹皮各15g，柴胡、黃芩各10g，阿膠珠5g，三七粉3g，羚羊粉1g。隨癥加減，對于氣虛者加黃芪、黨參，對于失眠者加夜交藤、合歡皮，對于面色蒼白者加生地、補骨脂。每日1劑，分成早晚兩次飯后溫服。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 療效評估

顯效：血小板計數(shù)恢復正常，未見出血癥狀，且持續(xù)3個月以上；有效：血小板計數(shù)升至50×109/L，無出血癥狀或是偶有少量出血，持續(xù)3個月以上；進步：血小板計數(shù)有所升高，出血癥狀明顯緩解，持續(xù)2周以上；無效：血小板計數(shù)、出血癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0軟件檢驗數(shù)據(jù)。計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，計量資料對比采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療1個月、2個月、3個月后的血小板計數(shù)比較：觀察組均高于對照組(P<0.05)。兩組患者治療期間的藥物反應(yīng)：觀察組中出現(xiàn)2例應(yīng)激性潰瘍，1例胃腸道不適，發(fā)生率9.38%；對照組中出現(xiàn)1例高血糖，2例胃腸道不適，1例肝腎功能損害，1例應(yīng)激性潰瘍，發(fā)生率15.63%。兩組比較χ2=0.571，P=0.450>0.05，見表1。觀察組的治療總有效率96.87%高于對照組治療總有效率81.25%(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療總有效率[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效進步無效總有效率觀察組3210(31.25)16(50.0)5(15.63)1(3.13)31(96.87)*對照組326(18.75)15(46.88)5(15.63)6(18.75)26(81.25)

注：*與對照組比較χ2=4.010，P=0.045<0.05。

表2 兩組治療前后的血小板計數(shù)[×109/L]

組別例數(shù)治療前治療1個月治療2個月治療3個月觀察組6518.7±2.167.9±5.960.3±5.454.3±5.8對照組6519.3±2.555.8±7.251.8±6.247.9±5.1t/1.0407.3535.8484.688P/0.3030.0000.0000.000

3 討論

rITP是常見的出血性疾病，由于血液中可以檢測到血小板抗體，因此又被稱為免疫性血小板減少性紫癜，原發(fā)性血小板減少性紫癜又被稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜，指無明確病因引起的血小板減少，其主要表現(xiàn)為：血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞增多，血清或血小板表面有IgG抗體，脾臟無明顯腫大表現(xiàn)，但卻是血小板抗體產(chǎn)生的主要場所[3]。以糖皮質(zhì)激素、脾切除等治療措施為主，旨在減輕單核-巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞，但是約有30%的患者無效，成為難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜，此類患者治療難度大。

祖國醫(yī)學中無rITP病名，但是就其臨床表現(xiàn)可歸屬到血癥、發(fā)斑等范疇中。病在肝脾腎，多因調(diào)護不當、熱邪侵擾、脾胃受損等引起[4]。脾胃虛弱致氣血生化不足，攝血功能減弱，若氣虛無以生血、行血、攝血，則血液不循常道溢出脈外，或熱邪內(nèi)蘊、熱迫血妄行而致病，治療中宜以補益心脾、養(yǎng)肝清熱、止血化瘀等為治則。本院給患者應(yīng)用小柴胡湯合二至丸湯服用，小柴胡湯具有疏肝理氣、沖和條達之效，使氣血平和，方中柴胡可升達肝氣，黃芩苦寒，清降濁火，配合柴胡一散一清，共奏達表和里、升清降濁之效[5]。二至丸具有補益肝腎、益精填髓之效，生地黃、丹皮、羚羊粉具有清熱解毒、涼血止血之效，可祛血中浮火；仙鶴草、馬鞭草、茜草涼血止血、散瘀解毒；三七粉、阿膠珠涼血止血養(yǎng)血。全方共奏疏肝清熱、滋補肝腎、扶正祛邪之效?，F(xiàn)代藥理學研究指出：小柴胡湯合二至丸湯具有調(diào)節(jié)免疫功能、改善造血系統(tǒng)的作用，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用還有助于增強糖皮質(zhì)激素的效果以及減輕其毒副反應(yīng)的作用。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且治療1個月、2個月、3個月后的血小板計數(shù)均高于對照組，中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用提高rITP的治療效果，促進患者血小板計數(shù)的升高，控制出血癥狀。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不明顯，均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，未影響治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法在難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者治療中應(yīng)用效果確切，促進患者出血癥狀緩解，提高血小板計數(shù)，改善血小板功能，且用藥安全性高，值得推廣。