張文秀 陳存茂 李 雅

(廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院 湛江 524000)

慢性心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種臨床綜合征，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高、病情危及等特點(diǎn)，且表現(xiàn)為心肌收縮/舒張力減弱、心排出量及運(yùn)動(dòng)能力降低等癥狀，因此臨床治療不僅僅局限于改善癥狀、生活質(zhì)量，而是以延緩心肌重構(gòu)發(fā)展、減少再次住院次數(shù)、降低死亡率等目標(biāo)[1]。他汀類(lèi)藥物、曲美他嗪實(shí)際當(dāng)前臨床用于治療慢性心力衰竭的常用藥物，前者具有調(diào)脂、抗炎、抑制動(dòng)脈粥樣硬化等作用，后者具有改善心功能、保護(hù)心肌細(xì)胞、減輕炎性反應(yīng)、延緩心室重構(gòu)等多種作用。在這一背景下，本研究以我院慢性心力衰竭患者為例，對(duì)其提供阿托伐他汀、曲美他嗪進(jìn)行聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性心力衰竭患者共納入68例，抽選自我院2016年3月～2017年10月間，符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)且左室射血分?jǐn)?shù)在50%及以下，意識(shí)清楚，無(wú)肝腎功能障礙、甲亢、惡性腫瘤等疾病，在患者知情同意下開(kāi)展研究。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組男20例，女14例，年齡60～78歲，病程2～8年，根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)將其分為Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)13例；研究組男19例，女15例，年齡63～74歲，病程1～10年，根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)將其分為Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)12例。分析比較兩組臨床資料，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

待兩組入院，向其提供利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、吸氧、常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括吸氧、利尿劑、β受體阻滯劑等基礎(chǔ)治療。而對(duì)照組在此基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀，即口服20mg阿托伐他汀鈣膠囊(生產(chǎn)廠家：河南天方藥業(yè)股份有限公，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051984，規(guī)格：10mg/粒)，1次/d，持續(xù)服用0.5年。

研究組則聯(lián)合使用阿托伐他汀、曲美他嗪：阿托伐他汀用法同對(duì)照組相同，另口服20mg鹽酸曲美他嗪片(生產(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格：20mg/片)，3次/d，持續(xù)服用0.5年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心功能(左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、室射血分?jǐn)?shù)等)、炎性反應(yīng)(白介素-6、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-n等)，以及6min步行試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組心功能

治療后，兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異存在顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別(n=例數(shù))左室舒張末期內(nèi)徑(mm)室射血分?jǐn)?shù)(%)左室收縮末期內(nèi)徑(mm)對(duì)照組(n=34)50.07±3.1044.81±3.6741.75±2.83研究組(n=34)46.87±3.0546.87±3.0536.67±2.81t值4.2912.5177.427P值0.0010.0140.001

2.2 對(duì)比分析兩組炎性反應(yīng)

治療后，兩組炎性反應(yīng)比較差異存在顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比分析兩組6min步行試驗(yàn)

治療后，研究組6min步行試驗(yàn)為(375.33±40.45)m。對(duì)照組6min步行試驗(yàn)為(320.21±43.11)m，兩組比較差異存在顯著性(P=0.001<0.05)。

組別(n=例數(shù))白介素-6C-反應(yīng)蛋白(ng/L)腫瘤壞死因子-n(ng/L)對(duì)照組(n=34)52.11±6.5115.57±3.35155.73±49.05研究組(n=34)44.13±5.8311.23±2.87110.55±29.65t值5.3255.7374.596P值0.0010.0010.001

3 討論

相關(guān)研究認(rèn)為，慢性心力衰竭的基本發(fā)生機(jī)制為心室重塑、心肌纖維化，加上炎性反應(yīng)異常、血流動(dòng)力學(xué)障礙造成該病的發(fā)生，同時(shí)鑒于慢性心力衰竭是以進(jìn)行性左室收縮/舒張功能不全為特征，因此臨床治療應(yīng)當(dāng)以保護(hù)心臟、改善心肌重構(gòu)為主[2]。相關(guān)研究指出，白介素-6、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-n是反映炎性反應(yīng)的代表性細(xì)胞因子，不僅參與心室重塑的發(fā)生，而且還會(huì)促進(jìn)病程進(jìn)展，以及誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡，是預(yù)測(cè)疾病發(fā)生、惡化的重要因素[3]。

他汀類(lèi)藥物是一種HMG-CoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，是治療各種心血管疾病的常用藥物，具有多種功效(抗氧化、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能等)，并且通過(guò)抑制心衰患者炎性細(xì)胞因子的合成、分泌，以達(dá)到減輕心肌毒性、改善心功能等目的,但本品易影響患者的線粒體功能，進(jìn)而影響其骨骼肌能力代謝，致使運(yùn)動(dòng)耐量減低[4]。曲美他嗪是一種哌嗪類(lèi)衍生物，屬于其他類(lèi)抗心絞痛心血管藥物，為輔助治療心血官疾病的常用藥物，具有改善心肌能量代謝、心肌缺血等作用，其作用原理如下：(1)抑制脂肪酸B氧化，維持心肌細(xì)胞的正常能量代謝；(2)降低細(xì)胞內(nèi)酸中毒，維持電解質(zhì)平衡、穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境；(3)抑制氧自由基的產(chǎn)生，提高細(xì)胞的抗氧化能力，緩解心肌細(xì)胞損傷程度，縮小心肌梗死面積等[5]。已有多項(xiàng)研究證實(shí)，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪具有良好的協(xié)同作用，利于慢性心力衰竭患者病情恢復(fù)[6]。本文結(jié)果顯示，研究組心功能、炎性反應(yīng)改善程度、6min步行試驗(yàn)均較對(duì)照組優(yōu)(P<0.05)，充分體現(xiàn)出阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在慢性心力衰竭患者治療中的優(yōu)越性，利于患者病情的有效控制，以及預(yù)后恢復(fù)水平的提高。

綜上所述，阿托伐他汀與曲美他嗪的聯(lián)合使用利于慢性心力衰竭患者心功能的改善、炎癥反應(yīng)的緩解、運(yùn)動(dòng)耐量的提高，效果顯著，值得使用。