劉 麗

(河南省商城縣人民醫(yī)院 信陽(yáng) 465350)

腦血管病屬于臨床發(fā)病率最高的一種疾病，其對(duì)患者生命安全造成極大的威脅，其具有較高的致殘率及死亡率，同時(shí)還具有較高的復(fù)發(fā)率，為患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。臨床將腦血管病根據(jù)臨床癥狀與體征，將其分為非致殘性與致殘性，非致殘性腦血管病患者臨床癥狀及體征較輕，沒有明顯的肢體及功能性障礙，但病情易進(jìn)展，且復(fù)發(fā)率較高[2]。致殘性腦血管病患者具有肢體殘疾、神經(jīng)功能障礙癥狀。在臨床治療高危非致殘性腦血管病時(shí)，主要采用藥物治療，其中以阿司匹林最為常用，但單純應(yīng)用此藥物后，患者仍然存在病情進(jìn)展與復(fù)發(fā)。隨著臨床對(duì)高危非致殘性腦血管病的深入研究，發(fā)現(xiàn)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，可有效提高治療效果，同時(shí)還可減少不良事件與復(fù)發(fā)的發(fā)生[3]。本次研究以分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療高危非致殘性腦血管病的臨床效果及對(duì)血液學(xué)的影響，取我院收治的60例高危非致殘性腦血管病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取我院于2016年12月～2018年2月收治的60例高危非致殘性腦血管病患者開展研究，采用隨機(jī)分類法將60例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者中男20例，女10例；年齡41～79歲，平均年齡(60.6±10.6)歲。觀察組患者中男21例，女9例；年齡40～80歲，平均年齡(60.4±11.2)歲。此次研究的兩組患者基本資料，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：短暫腦缺血發(fā)作、輕型卒中，符合以上條件之一時(shí)，即可確診為高危非致殘性腦血管病[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間在24h內(nèi)者；大動(dòng)脈粥樣硬化血管狹窄率超過50%者；急性腦梗死者；與我院簽署知情同意書者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：抗凝治療者；近12w有過胃腸道出血者及手術(shù)史者；心源性栓塞者；自發(fā)性顱內(nèi)出血者；藥物禁忌證者。本次研究我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

所有患者到院后，以其臨床體征、癥狀為基礎(chǔ)，實(shí)施相應(yīng)的檢查，明確病情后，給予兩組患者抗自由基、保護(hù)線粒體、改善腦循環(huán)等治療，同時(shí)以患者實(shí)際情況為基礎(chǔ)，給予相應(yīng)的調(diào)脂、控制血壓及血糖等對(duì)癥治療?；诖?，對(duì)照組患者應(yīng)用阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120236)治療，口服，每天100mg，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者在阿司匹林治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083)治療，初始劑量為300mg，之后將劑量調(diào)整到每天75mg，連續(xù)用藥3w。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組治療有效率、血流學(xué)指標(biāo)變化情況(凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間)、不良反應(yīng)。治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以患者90天內(nèi)出現(xiàn)的終點(diǎn)事件進(jìn)行評(píng)價(jià)，即為新發(fā)缺血性卒中事件[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

治療有效率觀察組高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 治療有效率比較[n%]

組別例數(shù)新發(fā)缺血性卒中事件治療有效率觀察組30228(93.3)對(duì)照組30822(73.3)χ2--4.320P--0.038

2.2 血液學(xué)指標(biāo)變化情況

血液學(xué)指標(biāo)變化情況比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例嘔吐、惡心、2例牙齦出血，不良反應(yīng)發(fā)生率10%(3/30)；對(duì)照組出現(xiàn)2例嘔吐、惡心、3例牙齦出血，不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%(5/30)。所有不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后，均可有效緩解，組間對(duì)比不具有明顯差異，χ2=1.456，P=0.228。

3 討論

目前，由于人們生活水平不斷提高，飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的不斷改變，再加上我國(guó)目前正邁入老齡化階段，從而增加心腦血管疾病的發(fā)病率，且腦血管疾病的發(fā)病率、病死率明顯高于心血管疾病，同時(shí)腦血管疾病還具有較高的致殘率與復(fù)發(fā)率。在腦血管疾病康復(fù)過程中，由于多種因素的共同影響，預(yù)后效果并不理想，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)目前已成為腦血管病發(fā)病率最高的一個(gè)國(guó)家[7]。因此，積極預(yù)防及降低腦血管疾病的發(fā)生與復(fù)發(fā)，已成為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)界緊迫任務(wù)。

臨床研究表明，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是我國(guó)出現(xiàn)腦血管病的重要引發(fā)因素，在慢性疾病的共同作用下，當(dāng)患者出現(xiàn)急性發(fā)病時(shí)，就會(huì)引發(fā)腦血管病，如針對(duì)以上高?；颊哌M(jìn)行積極的防控，可進(jìn)一步提高預(yù)防及治療效果。臨床將非致殘性腦血管病分為兩類：一類為病情長(zhǎng)期較穩(wěn)定，病情恢復(fù)理想者；另一類為病情不穩(wěn)定，短期內(nèi)仍然會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象者，隨著病情的發(fā)展，還會(huì)引發(fā)其它卒中事件，故此類患者為高危非致殘性腦血管病者。在高危非致殘性腦血管病患者臨床治療中，臨床多采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。阿司匹林可抑制血小板的聚集，阻斷血栓素A2的生成，從而阻斷血小板的聚集。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類的衍生物，也可以抑制血小板的聚集，其是通過抑制二磷酸腺苷與血小板結(jié)合，從而激發(fā)糖蛋白復(fù)合物活化，達(dá)到抑制血小板聚集的效果[8]。將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合后，可起到較高的協(xié)同作用，共同彌補(bǔ)不足，提高抗血小板聚集的目的，進(jìn)一步提高治療效果，促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)。本次研究顯示，觀察組治療總有效率93.3%、對(duì)照組73.3%，血液學(xué)指標(biāo)變化情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，且在治療中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，經(jīng)正確處理后可有效改善，用藥安全性較高。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療高危非致殘性腦血管病的臨床效果顯著，其對(duì)改善對(duì)血液學(xué)指標(biāo)具有積極作用，值得推廣。