王 變

(河南省汝南縣第三人民醫(yī)院藥學(xué) 駐馬店 463300)

甲狀腺功能減退癥屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)生主要與甲狀腺病變有關(guān)，導(dǎo)致甲狀腺激素合成及分泌減少，或與患者生理效應(yīng)不足引發(fā)的機體代謝減退有關(guān)[1]。以往，臨床上多以補充甲狀腺素作為主要治療方法，但該方法起效緩慢，且需長期或終身服藥，但使用大劑量的甲狀腺素又將引起甲狀腺功能亢進、骨代謝異常等情況[2]。硒是人體必需的微量元素，若體內(nèi)硒的含量不足將對甲狀腺分泌功能造成影響[3]?；诖耍狙芯恐饕接懳湍嘎?lián)合左甲狀腺素鈉對甲狀腺功能減退癥患者激素水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月～2018年6月期間收治的104例甲狀腺功能減退癥患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各52例。對照組男29例，女23例；年齡23～62歲，平均年齡(42.13±5.48)歲；觀察組男28例，女24例；年齡24～61歲，平均年齡(41.89±5.32)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他自身免疫性疾病；(2)近期服用硒制劑或免疫制劑；(3)對本研究藥物存在禁忌者。

1.3 方法

對照組采用左甲狀腺素鈉片(揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041605)治療，口服，初始劑量為25μg/次，1次/d，連續(xù)服用2周后根據(jù)患者病情更改劑量，每次增加25μg，直至療效最佳；在此基礎(chǔ)上，觀察組加用硒酵母(牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940161)治療，口服，50μg/次，2次/d。兩組均治療6個月，治療期間叮囑患者適當(dāng)鍛煉、低鈉飲食、加強保暖等。

1.4 觀察指標(biāo)

于治療前及治療6個月后清晨抽取5mL肘靜脈血，離心10min后取上清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測甲狀腺激素水平：促甲狀腺激素(TSH)、游離四碘甲狀腺原氨基酸(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨基酸(FT3)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)及甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.5 療效判定

顯效：患者臨床癥狀消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)；有效：患者臨床癥狀明顯改善，甲狀腺激素水平趨于正常；無效：患者臨床癥狀及甲狀腺激素水平均無變化或加重?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

較對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

組別顯效有效無效總有效對照組(n=52)23(44.23)19(36.54)10(19.23)42(80.77)觀察組(n=52)29(55.77)20(38.46)3(5.77)49(94.23)χ24.308P0.038

2.2 甲狀腺激素水平

治療后，觀察組TSH、TGAb及TPOAb水平較對照組低，F(xiàn)T4、FT3水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

時間組別TSH(mU/L)FT4(pmol/L)FT3(pmol/L)TGAb(mU/L)TPOAb(mU/L)治療前對照組(n=52)51.43±6.797.35±2.142.16±0.72268.74±34.4282.51±11.46觀察組(n=52)50.98±6.727.26±1.982.03±0.68271.53±35.1882.79±11.53t0.3400.2230.9470.4090.124P0.7350.8240.3460.6840.901治療后對照組(n=52)5.87±1.06*12.27±2.69*4.59±0.81*217.36±29.82*68.45±7.94*觀察組(n=52)4.28±0.94*15.58±2.74*5.64±0.87*201.35±28.27*60.12±7.15*t8.0936.2166.3702.8105.622P0.0000.0000.0000.0060.000

注：*與本組治療前相比，P<0.05。

3 討論

甲狀腺功能減退癥的病因較為復(fù)雜，其發(fā)生與服用抗甲狀腺藥物、甲狀腺功能亢進、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等因素密切相關(guān)，患者常伴有畏寒、嗜睡、智力減退、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，若不及時采取干預(yù)措施，隨著病情不斷發(fā)展，將損害多個系統(tǒng)及器官功能，還可能引發(fā)黏膜充血水腫、昏迷，甚至危及患者生命[5]。

以往臨床上常采用甲狀腺片對甲狀腺功能減退癥患者進行治療，雖然取得一定成效，但緩解患者臨床癥狀速度緩慢，且用藥周期長，長期使用不良癥狀較多，部分患者無法堅持用藥，進而影響療效[6]。左甲狀腺素鈉片是一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，其與甲狀腺片有相似的臨床療效，但與甲狀腺片相比，左甲狀腺素鈉片起效更平穩(wěn)，且吸收率更高，患者服用后可轉(zhuǎn)變?yōu)槿饧紫僭彼?，其與特定受體集合后，可有效維持機體平衡，增加機體脂代謝能力，調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，進而改善患者甲狀腺功能；同時，左甲狀腺素鈉還具有補充患者機體甲狀腺素、促進甲狀腺素恢復(fù)等作用[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，TSH、TGAb及TPOAb水平更低，F(xiàn)T4、FT3水平更高，表明硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉對甲狀腺功能減退癥患者激素水平的影響顯著。硒屬于人體重要的微量元素，而甲狀腺是中含有大量的硒元素，甲狀腺素的生成與硒元素密切相關(guān)，一旦機體硒水平下降，將導(dǎo)致機體免疫力下降，增加慢性炎性反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，加快甲狀腺功能減退的發(fā)生與發(fā)展。硒元素的減少還將使自由基的清除受到影響，破壞甲狀腺細胞，促進甲狀腺過氧化物釋放，進而引發(fā)自身免疫性甲狀腺炎[8]。硒酵母片屬于臨床常用的補硒藥物，具有價格低、毒性低、安全性高等優(yōu)勢，在甲狀腺功能減退癥患者的治療中取得良好成效。

綜上所述，甲狀腺功能減退癥患者采用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療療效確切，可有效調(diào)節(jié)患者激素水平。