傅 得 佳

(廣州市第八人民醫(yī)院兒科 廣州 510440)

帶狀皰疹是臨床上相對較為常見的一類皮膚疾病，且經(jīng)臨床治療后部分患者可能會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛[1]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)炎性因子失衡在疾病發(fā)展過程中起到了重要的作用[2]。為進一步探尋帶狀皰疹的有效治療方法，將收治的70例兒童帶狀皰疹患兒資料進行研究，以探討干擾素與更昔洛韋聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年1月～2018年1月接受治療的70例兒童帶狀皰疹患兒資料進行研究，兩組患兒均為初診，并排除肝腎功能不全、感染及藥物禁忌患兒。根據(jù)不同治療方法將患兒分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男20例，女15例；年齡4～9歲，平均年齡(5.6±1.1)歲；病程3d～5周，平均病程(2.9±1.2)周。對照組男19例，女16例；年齡5～11歲，平均年齡(5.9±1.5)歲；病程5d～5周，平均病程(3.1±1.6)周。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核，兩組患兒家屬均同意參與研究。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，兩組患兒的性別、年齡及病程3項指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)，可作分組研究。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)止痛、維生素B1等對癥治療，對照組在常規(guī)治療方針的基礎(chǔ)上單用更昔洛韋注射液100mg并在其中加入100ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥兩周。觀察組在常規(guī)治療方針及更昔洛韋治療基礎(chǔ)上聯(lián)用干擾素α-2b100萬IU，采取肌肉注射，2d/次，持續(xù)用藥10d。

1.3 評價指標(biāo)

(1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，患兒接受治療后，疼痛感基本消失，皰疹結(jié)痂；②有效，患兒接受治療后，皰疹75%或以上結(jié)痂，疼痛感輕微不影響患兒基本生活；③無效，未達到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)。

(2)由護理人員記錄兩組患兒在治療期間的不良反應(yīng)情況。

(3)采用ELISA檢測法比較兩組患兒治療前、后的炎性因子IL-6(白細胞介素-6)、IL-10(白細胞介素-10)水平。

(4)隨訪比較兩組患兒治療后后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，即帶狀皰疹消失后，疼痛持續(xù)時間>3個月。另采用VAS視覺模擬評分法比較兩組后遺神經(jīng)痛患兒的疼痛程度，評分越高則提示疼痛感越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

經(jīng)治療，觀察組治療有效率94.29%(33/35)，對照組治療有效率80.00%(28/35)，兩數(shù)據(jù)組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

組別顯效有效無效有效率(%)觀察組(n=35)19(54.29)14(40.00)2(5.71)33(94.29)對照組(n=35)13(37.14)15(42.86)7(20.00)28(80.00)χ29.1142P值0.0025

2.2 兩組治療前、后炎性因子水平比較

治療前，兩組IL-6、IL-10水平比較無差異(P>0.05)；治療后，觀察組兩項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后IL-6、IL-10水平對比

組別IL-6(pg/ml)IL-10(ug/ml)治療前治療后治療前治療后觀察組(n=35)519.1±41.1229.6±22.5138.8±19.6172.2±15.6對照組(n=35)518.8±42.3143.3±26.7139.1±20.2159.5±22.7t0.03014.6220.0632.727P值0.9760.0010.9490.008

2.3 兩組后遺神經(jīng)痛率及VAS評分比較

隨訪資料顯示，觀察組(n=35)3個月后遺神經(jīng)痛率42.86%(15/35)，對照組后遺神經(jīng)痛率51.43%(18/35)，兩數(shù)據(jù)組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.4737,P=0.2247)。

VAS評分結(jié)果顯示，觀察組后遺神經(jīng)痛患兒(n=15)評分(3.9±1.0)分，對照組(n=18)評分(5.5±1.4)分，兩數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.7042,P=0.0008)。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

護理資料統(tǒng)計顯示，兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)以輕微發(fā)熱等感冒癥狀為主，給予針對性干預(yù)后癥狀均自行緩解，未對治療進程及效果產(chǎn)生影響；且兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)程度明顯的消化道反應(yīng)、白細胞減少及關(guān)節(jié)疼痛等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不作統(tǒng)計學(xué)對比。

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科中相對較為常見的一類感染性疾病，病毒具有較強的嗜神經(jīng)性，在機體免疫力下降的情況時會快速繁殖[4]，患者普遍會出現(xiàn)程度較為劇烈的皮膚疼痛，且接受治療后部分患者依舊會遺留后遺神經(jīng)痛，對患者的生活質(zhì)量影響較為明顯。

研究所使用的更昔洛韋注射液是臨床上使用率較為廣泛的一類廣譜抗病毒藥物，現(xiàn)代藥理研究證實，該藥物能夠在多個環(huán)節(jié)抑制病毒DNA的復(fù)制[5]，被廣泛運用于皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒的治療中[6～7]；干擾素則是低分子糖蛋白的一種，借助抗病毒蛋白合成的推動效果，達到抑制病毒繁殖的目的[8]，從過往臨床應(yīng)用的情況來看，該藥物在提升使用者免疫功能方面也具有一定的效果[9]。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，觀察組治療有效率94.29%，對照組治療有效率80.00%，提示更昔洛韋與干擾素在兒童帶狀皰疹的治療中均有一定的臨床效果，但聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物協(xié)同性效果，提升治療效果。經(jīng)過分析，我們認(rèn)為兩種藥物均能起到抑制病毒增殖的效果且作用機制不同[10]；其次，干擾素可在一定程度上改善患兒的免疫能力，降低病毒對患兒神經(jīng)的損傷，進而加快皮疹愈合。

臨床研究顯示，炎性因子失衡在帶狀皰疹疾病的發(fā)展過程中起到了重要的作用，IL-6屬前炎性因子，與神經(jīng)疼痛關(guān)系密切；IL-10主要是TH2細胞分泌的抑制性調(diào)節(jié)因子，具有反轉(zhuǎn)神經(jīng)痛的效果，因而在疾病治療中改善炎性因子失衡具有重要的臨床意義。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后IL-6、IL-10水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示兩藥聯(lián)合應(yīng)用對于促進炎性因子水平平衡的作用。另一方面，兩組患兒治療后后遺神經(jīng)痛的比例雖無差異，但經(jīng)VAS評分對比顯示，觀察組的疼痛程度低于對照組(P<0.05)；兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)程度明顯的藥物副反應(yīng)，提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性。

綜上所述，我們歸納出結(jié)論：在兒童帶狀皰疹的臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用更昔洛韋注射液與干擾素α-2b具有較好的療效且安全性良好，值得在臨床中借鑒并推廣。