黃芳芳 尹志勤

(溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 溫州 325035)

慢性乙型肝炎多由乙肝病毒感染引起，是一種臨床常見多發(fā)的通過血液傳播的傳染性疾病[1～2]，乙肝病毒會長期存在于感染者體內(nèi)。目前，對于從人體細(xì)胞內(nèi)將乙型肝炎病毒徹底清除尚無有效的治療方法。在我國眾多的育齡期人群中，其中約有8%為慢性乙型肝炎的感染者[3]，隨著我國開放二胎政策，具有生育要求的慢性乙肝病毒感染者正呈現(xiàn)上升趨勢。由于慢性乙肝病毒會隨著血液垂直傳播，因此育齡期乙肝患者會對乙肝病毒是否會傳播給孩子產(chǎn)生擔(dān)憂，并且由于在社會中人們對乙型肝炎存在諸多認(rèn)知偏差，因此慢性乙型肝炎感染患者在生活、學(xué)習(xí)和工作過程中仍會受到諸多的歧視與排斥[4～5]，從而造成育齡期乙肝病毒感染者心理壓力沉重，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁障礙等情況。抑郁性認(rèn)知是指人們經(jīng)常用消極的態(tài)度看待自己、他人、社會和未來，該認(rèn)知經(jīng)常出現(xiàn)于軀體不適、動力不足和情緒低落等抑郁癥狀之前，因此抑郁性認(rèn)知通常被認(rèn)為是出現(xiàn)臨床抑郁障礙的早期表現(xiàn)，對于早期識別抑郁癥狀及預(yù)防抑郁障礙具有十分重要的臨床意義[6～7]。本研究以育齡期慢性乙肝感染者為研究對象，研究患者的受歧視狀況和抑郁性認(rèn)知狀況，并考察兩者之間的相關(guān)性，為育齡期乙肝感染患者消除歧視和預(yù)防抑郁障礙的產(chǎn)生提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年6月～12月，采用便利抽樣法選取來我院就診的138名符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性乙肝病毒感染者，年齡20～45歲，平均年齡(29.2±4.3)歲。其中男性63例，平均年齡(31.1±5.7)歲， 女性75例，平均年齡(27.6±3.4)歲；病毒攜帶者19人，慢性乙肝患者104人，肝硬化患者25人。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)感染者均符合2015版慢性乙型肝炎防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)感染者均已婚，屬育齡期，即家庭情況符合國家政策允許生育條件；(3)取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不育、不孕癥；(2)肝癌患者、合并感染其他肝炎病毒患者；(3)有嚴(yán)重疾病不能完成調(diào)查者；(4)有精神疾病以及有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、交流問題和拒絕接受調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

(1)一般資料問卷：自行設(shè)計一般資料問卷，用于收集研究對象的一般人口學(xué)資料，內(nèi)容主要包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、月收入、醫(yī)保類型等；(2)慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表：采用由馮麗芬[9]等人編制的慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表測量慢性乙肝病毒感染者的受羞辱與歧視情況。該量表共23個條目，分為5個維度，分別為：外在歧視(5個條目)、負(fù)性自我評價(4個條目)、感知的羞辱(7個條目)、保密病情(4個條目)及繼發(fā)歧視(3個條目)。調(diào)查對象根據(jù)自己的經(jīng)歷或感受進(jìn)行回答，該量表采用5點等距評分法進(jìn)行評分，5分表示“非常同意”、4分表示“同意”、3分表示“一般”、2分表示“不同意”、1分表示“非常不同意”。各維度分?jǐn)?shù)等于所含條目得分的總分?jǐn)?shù)。得分越高，說明乙肝病毒攜帶者受歧視與羞辱的情況越嚴(yán)重。慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表具有良好的信度和效度；(3)抑郁性認(rèn)知量表( Depressive Cognition Scale，DCS)：采用由Zauszniewski[10]等編制，國內(nèi)學(xué)者苗慶山等[11]修訂以及漢化的抑郁性認(rèn)知量表評估患者的抑郁性認(rèn)知水平。DCS 為自評量表，共8個條目，分別對應(yīng)空虛、無能為力、絕望、孤獨、無目的、無助、無意義和無價值等抑郁性認(rèn)知成分?；颊吒鶕?jù)自身的實際情況選擇最佳答案，5分表示“完全不同意”、4分表示“大部分不同意”、3分表示“部分不同意”、2分表示“部分同意”、1分表示“大部分同意”、0分表示“完全同意”。總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高說明抑郁性認(rèn)知的程度越高。DCS 中文版內(nèi)部一致性 Cronbach α系數(shù)為0. 91，具有較好的信度和效度。

1.2.2調(diào)查方法

慢性乙肝病毒感染者簽署知情同意書后，向患者說明填寫方法以及注意事項后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員向受試者發(fā)放問卷，由受試者親自填寫并當(dāng)場回收問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷138份，回收有效問卷138份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般資料、慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表各維度得分、抑郁性認(rèn)知各條目得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等描述性分析；慢性乙肝病毒感染者歧視與抑郁性認(rèn)知間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡期慢性乙肝病毒感染者歧視得分情況

育齡期慢性乙肝病毒感染者歧視總得分為(65.97±9.06)分，條目均分為(2.87±0.79)分；各維度得分分別為：外在歧視維度得分(14.10±4.05)分，條目均分(2.82±0.81)分；負(fù)性自我評價維度得分(11.72±3.60)分，條目均分(2.93±0.90)分；感知的羞辱維度得分(20.23±4.41)分，條目均分(2.89±0.63)分；保密病情維度得分為(13.20±4.20)分，條目均分(3.30±1.05)分；繼發(fā)歧視維度得分(6.72±1.86)分，條目均分(2.24±0.62)分，見表1。

表1 育齡期慢性乙肝病毒感染者歧視量表各維度得分情況(n=138)

維度條目數(shù)得分范圍維度分分條目均分外在歧視56～2314.10±4.052.82±0.81負(fù)性自我評價44～2011.72±3.602.93±0.90感知的羞辱78～3120.23±4.412.89±0.63保密病情45～1813.20±4.203.30±1.05繼發(fā)歧視33～136.72±1.862.24±0.62歧視總分2326～10565.97±9.062.87±0.79

2.2 育齡期慢性乙肝病毒感染者抑郁性認(rèn)知得分情況

育齡期慢性乙肝病毒感染者抑郁性認(rèn)知總得分為(20.22±3.10)分，各條目均分在1.7～3.1之間，見表2。

表2 育齡期慢性乙肝病毒感染者抑郁性認(rèn)知各條目得分情況(n=138)

條目內(nèi)容得分范圍得分1我的生活很充實0～42.53±0.692我可以做很多事情1～42.98±0.853我對將來充滿希望0～52.67±0.784生活中有很多人陪伴我0～52.59±0.815我相信生活值得為之活下去0～41.75±0.676我可以掌控自己的生活1～41.85±0.597我覺得我還是很有用的,也有很多人需要我0～42.84±0.868我是個很有價值的人1～53.01±1.04總分抑郁性認(rèn)知總分3～3520.22±3.10

2.3 不同歧視評分組的患者抑郁性認(rèn)知得分比較

歧視得分<40分的育齡期慢性乙肝病毒感染者的抑郁性認(rèn)知得分為(17.89±2.03)分； 歧視得分為40～80分的育齡期慢性乙肝病毒感染者的抑郁性認(rèn)知得分為(20.04±2.92)分； 歧視得分>80分的育齡期慢性乙肝病毒感染者的抑郁性認(rèn)知得分為(23.62±4.87)分。歧視得分為>80分的患者的抑郁性認(rèn)知得分大于歧視得分40～80分的患者和歧視得分<40分的患者，歧視得分為40～80分的患者抑郁性認(rèn)知得分大于歧視得分為<40分的患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；不同歧視得分組別間的抑郁性認(rèn)知得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=27.17，P<0.01)，見表3。

表3 不同歧視得分患者的抑郁性認(rèn)知得分比較(n=138)

歧視得分范圍例數(shù)抑郁性認(rèn)知得分<40分4017.89±2.0340～80分6720.04±2.92*>80分3123.62±4.87*#F值27.17P值<0.01

注：*與<40分組比較，P<0.01；#與40～80分組比較，P<0.01。

2.4 育齡期慢性乙肝病毒感染者歧視得分與抑郁性認(rèn)知得分相關(guān)性分析

育齡期慢性乙肝病毒感染者抑郁性認(rèn)知總分與外在歧視維度得分(r=0.45，P<0.01)、負(fù)性自我評價維度得分(r=0.45，P<0.01)、感知的羞辱維度得分(r=0.45，P<0.01)和歧視總分(r=0.48，P<0.01)呈正相關(guān)，見表4。

表4 育齡期慢性乙肝病毒感染者歧視得分與抑郁性認(rèn)知得分相關(guān)性分析(n=138)

項目外在歧視負(fù)性自我評價感知的羞辱保密病情繼發(fā)歧視歧視總分r值P值r值P值r值P值r值P值r值P值r值P值抑郁性認(rèn)知總分0.45<0.010.34<0.010.36<0.010.080.381.160.060.48<0.01

3 討論

在當(dāng)今社會中，由于人們對乙型肝炎仍存在諸多認(rèn)知偏差，因此慢性乙型肝炎感染患者在生活、學(xué)習(xí)和工作過程中仍會受到諸多的歧視與排斥，使其產(chǎn)生心理壓力，從而易出現(xiàn)焦慮、抑郁障礙等情況[12]。隨著我國二胎政策的開放，具有生育要求的慢性乙肝病毒感染患者正呈現(xiàn)上升趨勢，因此了解育齡期乙肝病毒感染者的受歧視狀況和抑郁性認(rèn)知狀況，對育齡期乙肝感染患者消除歧視和預(yù)防抑郁障礙的產(chǎn)生具有十分重要的臨床意義。

本研究中發(fā)現(xiàn)，育齡期慢性乙肝病毒感染者歧視總得分為(65.97±9.06)分，條目均分為(2.87±0.79)分，總得分及條目均分均高于量表中間值，說明育齡期慢性乙肝病毒感染者受歧視情況較嚴(yán)重，其原因可能是由于人們對乙型肝炎的相關(guān)知識的認(rèn)知不夠全面或存在錯誤的認(rèn)知，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的欠缺，相關(guān)法律法規(guī)的缺陷，尤其在關(guān)于乙肝傳播途徑的科學(xué)認(rèn)識上，現(xiàn)實社會中如公司企業(yè)用人的要求上和相關(guān)醫(yī)藥廣告的過度渲染等，都加劇這一現(xiàn)象[13～14]。因此慢性乙型肝炎感染患者在生活、學(xué)習(xí)和工作過程中仍會受到諸多的歧視與排斥。

本研究中發(fā)現(xiàn)，育齡期慢性乙肝病毒感染者抑郁性認(rèn)知總得分為(20.22±3.10)分，高于苗慶山[11]等對山東省某8個社區(qū)的595位成年人的抑郁性認(rèn)知調(diào)查的得分，其得分為(16.3±8.4)分，說明育齡期慢性乙肝病毒感染者的抑郁狀況較一般成年人的抑郁情況較嚴(yán)重。其原因可能是由于慢性乙型肝炎是一種臨床常見多發(fā)的血液傳播疾病，至今尚無有效的治療方法，并且乙型肝炎病程漫長，乙肝病毒會長期存在于患者體內(nèi)，具有傳染性，并且可能會發(fā)展為肝功能衰竭、肝硬化甚至是肝癌，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒[15]。再加上來自社會歧視、家庭生活和經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，導(dǎo)致患者抑郁情緒越來越嚴(yán)重。對于處于育齡期的慢性乙肝病毒感染者，乙肝病毒會隨著血液垂直傳播，因此育齡期乙肝患者會對乙肝病毒是否會傳播給孩子產(chǎn)生擔(dān)憂，因此進(jìn)一步加重了育齡期慢性乙肝病毒感染者的抑郁情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)，育齡期慢性乙肝病毒感染者受歧視狀況越嚴(yán)重，患者的抑郁性認(rèn)知越強(qiáng)，患者的歧視量表總分與抑郁性認(rèn)知呈顯著正相關(guān)，P<0.05。由于人們對乙型肝炎認(rèn)知的欠缺及相關(guān)政策法規(guī)的缺陷，導(dǎo)致慢性乙型肝炎感染患者受到社會上的廣泛歧視，給慢性乙肝病毒感染者造成巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。而育齡期慢性乙肝病毒感染者會擔(dān)心乙肝病毒會垂直傳播給孩子，害怕孩子也因此遭受歧視，有的家庭對于是否生育未能達(dá)成共識而產(chǎn)生矛盾，有的甚至放棄生育，這無非進(jìn)一步加重了育齡期乙肝病毒感染者的心理壓力，容易產(chǎn)生抑郁等不良情緒，有的甚至產(chǎn)生自殺的想法，因此了解育齡期慢性乙肝病毒感染者的抑郁性認(rèn)知及受歧視狀況具有十分重要的意義。

綜上所述，消除消除公眾對慢性乙肝病毒感染者的歧視勢在必行，消除對慢性乙肝病毒感染者的歧視應(yīng)大力普及宣傳乙肝知識，使公眾正確認(rèn)識乙肝病毒的傳染性及傳播途徑；打擊虛假廣告的推波助瀾作用；調(diào)整不平等不合理的政策法規(guī)，對消除乙肝歧視有著根本性的指導(dǎo)作用。最后建議育齡期乙肝病毒感染者要擺正好心態(tài)，定期到醫(yī)院復(fù)查，咨詢相關(guān)專家治療策略及探討垂直傳播的風(fēng)險，以積極樂觀的態(tài)度對待生活。