張 付 杰

(鄲城縣人民醫(yī)院肝膽乳腺外科 周口 477150)

膽管結(jié)石作為膽道系統(tǒng)疾病中的高發(fā)性疾病，臨床上常用的治療手段為手術(shù)碎石、取石，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)取石術(shù)因手術(shù)切口大，術(shù)中易造成出血較多，對(duì)患者腹腔組織損傷較重等，影響患者手術(shù)預(yù)后，不利于患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)。因此，選擇合理、有效，且治療安全性較高的手術(shù)方案，對(duì)于患者術(shù)后的身體康復(fù)有重要的影響意義。而腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)作為新型的微創(chuàng)醫(yī)療手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不足之處，被廣泛應(yīng)用于當(dāng)前的臨床治療中[1～2]。本次研究為探討腹腔鏡與膽道鏡治療膽管結(jié)石的療效，特以膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，給予其不同的手術(shù)治療，觀察患者的手術(shù)治療效果及預(yù)后，以明確適合應(yīng)用于臨床的有效治療方案。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究選取2015年1月～2017年1月接收的78例膽管結(jié)石患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲、乙組，每組39例。甲組男25例，女14例；年齡33～72歲，平均年齡(52.7±4.3)歲；病程1～12年，平均病程(6.8±1.5)年。乙組男24例，女15例；年齡34～74歲，平均年齡(53.1±4.2)歲；病程1.5～12年，平均病程(7.1±1.3)年。研究納入對(duì)象經(jīng)CT、B超和MRI檢查，確診為膽管結(jié)石；所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求，且簽署有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的身體臟器功能障礙的患者。兩組患者的臨床資料對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

甲組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，選取仰臥位，采用氣管插管和復(fù)合麻醉，在患者腹直肌或右肋下方行手術(shù)切口，充分暴露患者的腹腔，采用高頻電刀切分腹壁，探查膽管，并進(jìn)行取石，切除膽囊后進(jìn)行T管和腹腔引流。乙組采用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療，采取氣管插管麻醉，建立人工氣腹，腹壓保持在12mmHg，手術(shù)體位選平臥位，采用四孔法操作，在患者臍部穿孔，將腹腔鏡、套鞘置入后，在患者劍突下開(kāi)孔作主操作孔，并在其右側(cè)腋前肋下與鎖骨中肋處穿孔作為手術(shù)輔助操作孔，使用腹腔鏡探查后，斷離患者膽囊動(dòng)脈近端，充分顯露肝膽管，分離十二指腸韌帶部的脂肪組織，并暴露膽總管前臂，穿刺后在膽管處行縱向切口，分離橫行的膽管微小血管后再進(jìn)行電凝處理。根據(jù)膽結(jié)石部位行手術(shù)切口并吸出膽汁。將膽道鏡置入操作孔內(nèi)，探查患者的膽管情況，使用取石網(wǎng)籃取出體積較小的膽結(jié)石，對(duì)于位置特殊、體積較大的膽結(jié)石，可先行碎石術(shù)，再取出結(jié)石。術(shù)后留置T管，進(jìn)行傷口縫合和清洗，并加短膽囊管，切除膽囊，沖洗腹腔，排出積液，引流置管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)用時(shí)、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)比較

兩組的手術(shù)治療時(shí)間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，但2組術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間則明顯少于甲組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別(n=39)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)腸胃功能恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)A組145.8±33.1115.8±21.241.9±5.69.7±2.1B組132.2±38.762.3±15.822.1±4.34.8±1.4P>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別(n=39)膽漏膽管損傷殘余結(jié)石切口感染并發(fā)癥發(fā)生率甲組11237(17.9)乙組00011(2.6)χ25.014P0.025

3 討論

膽管結(jié)石在肝膽疾病中屬于比較常見(jiàn)的高發(fā)病，臨床上主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，且原發(fā)性膽管結(jié)石多為膽管系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石，而繼發(fā)性膽管結(jié)石主要指膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管的結(jié)石[3]。由于膽管結(jié)石發(fā)病早期缺乏明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致部分患者因診治不及時(shí)，延誤了治療時(shí)機(jī)，加大了治療難度。因此，明確膽管結(jié)石的癥狀及病因，盡早進(jìn)行診斷和治療，既能有效控制病情發(fā)展，又能提高治療效果，對(duì)于改善患者的預(yù)后有重要的影響。手術(shù)治療作為膽管結(jié)石的主要治療手段，能有效清除結(jié)石，改善患者的手術(shù)預(yù)后，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者的膽管損傷較重，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，因此選擇安全高效的手術(shù)治療方式，對(duì)于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率有積極的臨床意義[4]。

此次研究將膽管結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其實(shí)施不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示兩組的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯的對(duì)比差異(P>0.05)，但乙組患者的術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于甲組，表明在腹腔鏡下實(shí)施膽道鏡治療膽管結(jié)石的手術(shù)用時(shí)雖然相對(duì)較短一些，但兩種手術(shù)治療方式耗時(shí)差異不明顯，而腹腔鏡與膽道鏡治療技術(shù)中對(duì)患者的動(dòng)脈血管和胃腸道損傷小，因此患者術(shù)中出血量較少，且腸胃功能恢復(fù)速度較快[5]。另外，在腹腔鏡下進(jìn)行膽道鏡取石手術(shù)，既能清晰探查患者膽道內(nèi)的病變狀況，又能利用取石籃徹底清除膽管內(nèi)的結(jié)石，可減少患者術(shù)后出現(xiàn)殘余結(jié)石的情況。因此，利用腹腔鏡和膽道鏡治療膽管結(jié)石，能降低患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率[6]。

綜上所述，膽管結(jié)石患者在腹腔鏡下實(shí)施膽道鏡手術(shù)治療，既能減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)，又能在一定程度上預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，該治療方案更適合用于臨床推廣。