沈 潔 金曉昇 王朋會 嚴(yán)志漢

(溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州 325000)

在女性生殖功能中，輸卵管占有重要地位，在生殖系統(tǒng)中發(fā)揮著極為重要的作用，將重要的微環(huán)境提供給配子轉(zhuǎn)運(yùn)、成熟、受精，也將生長發(fā)育的場所提供給早期胚胎[1]。本研究探討了超聲介入硬化治療后輸卵管積液成分和性質(zhì)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年5月～2019年5月我院輸卵管性不孕伴輸卵管積液患者32例，隨機(jī)分為2組：一組接受超聲介入硬化治療(接受組，30例)，另一組未接受超聲介入硬化治療(未接受組，30例)。接受組患者年齡37～45歲，平均年齡(41.2±6.5)歲；未接受組患者年齡38～45歲，平均年齡(42.1±6.3)歲。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均具有規(guī)則的月經(jīng)周期；(2)均具有正常的基礎(chǔ)性激素；(3)年齡均在37周歲及以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等非輸卵管性疾病；(2)有精神疾??；(3)近6個月內(nèi)應(yīng)用過激素類藥物。

1.3 方法

未接受組患者未接受超聲介入硬化治療；接受組患者接受超聲介入硬化治療，具體操作為：常規(guī)消毒患者外陰、陰道，陰道超聲引導(dǎo)下將盆腔臟器及血管避開，將最佳路徑選取出來，應(yīng)用16G或17G穿刺針向積液的輸卵管腔內(nèi)刺入，將針尖在管腔2/3～3/4處分布確定下來，將超聲下所見液體抽盡，用生理鹽水反復(fù)沖洗，肉眼觀察確定能夠完全回抽注入的生理鹽水，然后以較慢的速度將1/3～1/2抽出積液量的98%酒精(無水酒精)注入，保留5～10min后抽出，如果患者腹痛劇烈，則將操作終止。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者的輸卵管積液標(biāo)本進(jìn)行15min的離心，將速率設(shè)定為4000r/min，將上清液分為3份：1份用來對Mg2+、Ca2+、Na+、K+、Cl-等電解質(zhì)濃度、pH值、葡萄糖濃度、總蛋白濃度進(jìn)行測定；1份用來運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對一氧化氮(NO)、血栓素A2(TXA2)、前列環(huán)素(PGI2)、內(nèi)皮素(ET-1)、胰島素樣因子-1(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、白血病抑制因子(LIF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等積液成分水平進(jìn)行測定；1份用來對淋球菌、細(xì)菌、衣原體、支原體進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的電解質(zhì)濃度比較

接受組患者的Ca2+、K+濃度(1.00±0.03)mmol/L、(3.62±0.80)mmol/L均顯著高于未接受組(0.26±0.07)mmol/L、(3.00±0.78)mmol/L(P<0.05)，但兩組患者的Mg2+、Na+、Cl-濃度(0.47±0.20)mmol/L、(133.1±20.3)mmol/L、(105.7±17.8)mmol/Lvs(0.31±0.13)mmol/L、(142.3±10.6)mmol/L、(116.4±10.6)mmol/L之間的差異均不顯著(P>0.05)。

2.2 兩組患者的pH值、葡萄糖濃度、總蛋白濃度比較

接受組患者的葡萄糖濃度、總蛋白濃度(3.14±0.76)mmol/L、(18.6±3.7)mmol/L均顯著高于未接受組(0.23±0.04)mmol/L、(6.8±1.1)mmol/L(P<0.05)，但兩組患者的pH值(8.22±0.76)、(8.45±0.81)之間的差異不顯著(P>0.05)。

2.3 兩組患者的積液成分比較

接受組患者的血清TNF-α水平顯著低于未接受組(P<0.05)，但兩組患者的血清VEGF、IGF-1、LIF、NO、ET-1、PGI2、TXA2水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，見表1。

2.4 兩組患者的淋球菌、細(xì)菌、衣原體、支原體檢測結(jié)果比較

兩組患者的淋球菌、細(xì)菌、衣原體、支原體陽性率0、0、13.3%(4/30)、26.7%(8/30)vs0、0、16.7%(5/30)、30.0%(9/30)之間的差異均不顯著(P>0.05)。

組別VEGF(pg/ml)IGF-1(μg/L)TNF-α(ng/L)LIF(ng/L)接受組(n=30)733.3±157.6160.8±40.6281.4±55.93173.9±759.2未接受組(n=30)786.8±120.9171.7±27.0339.2±59.73581.0±531.7t1.4601.3656.9651.306P>0.05>0.05<0.05>0.05

組別NO(μmol/L)ET-1(ng/L)PGI2(ng/L)TXA2(ng/L)接受組(n=30)196.3±30.5143.9±8.7161.7±41.5313.8±100.0未接受組(n=30)214.2±48.4157.6±32.8172.0±37.9323.1±64.1t1.3000.8860.7760.770P>0.05>0.05>0.05>0.05

3 討論

輸卵管具有分泌功能，在輸卵管液組成成分中，分泌液占有重要地位，同時輸卵管液也來源于血清漿液性漏出液，輸卵管液中電解質(zhì)及其他營養(yǎng)成分濃度不完全等同于血漿濃度[2～6]。輸卵管會在其遠(yuǎn)端梗阻的情況下擴(kuò)張，進(jìn)而造成液體異常積聚，促進(jìn)輸卵管積液的形成[7]。輸卵管積液不完全等同于輸卵管液性質(zhì)，很多因素均會引發(fā)其產(chǎn)生，是一個異常的病理過程，通常情況下有輸卵管慢性炎性病變存在，胚胎發(fā)育過程中對于多種細(xì)胞因子、電解質(zhì)、pH值等極為敏感。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在對輸卵管積液進(jìn)行處理的過程中，超聲引導(dǎo)下硬化治療能夠在極大程度上提升胚胎著床率及臨床妊娠率。本研究結(jié)果和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，超聲介入硬化治療后輸卵管積液成分Ca2+、K+、葡萄糖濃度、總蛋白濃度的變化能夠促進(jìn)其胚胎毒性作用的降低，細(xì)胞因子TNF-α水平的降低能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜容受性進(jìn)行改善，值得推廣。