李 剛

(開封新區(qū)婦幼保健院 開封 475000)

先天性心臟病(Congenital Heart Disease，CHD)是新生兒較常見的先天畸形病癥，胎兒期的發(fā)病率約為4%～10%[1]。CHD的種類較多，危害性較大，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎等情況，對新生兒的生命安全造成了嚴重的威脅[2]。產(chǎn)前超聲篩查是目前臨床中的常規(guī)項目，主要目的是對胎兒的先天缺陷及遺傳性疾病進行篩查，降低缺陷新生兒的出生率，從而提高我國人口素質(zhì)[3]。目前醫(yī)學(xué)界尚未對CHD的病因形成統(tǒng)一結(jié)論，多數(shù)研究人員認為可能與遺傳因素、胎兒生長環(huán)境有關(guān)[4]。本次研究探討了產(chǎn)前超聲診斷在篩查胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年2月～2018年2月共1214例行孕前檢查的孕婦作為研究對象，年齡22～36歲，平均年齡(26.20±3.84)歲，孕周19～24周，平均孕周(22.06±0.94)周。所有孕婦均對研究知情，臨床資料完整，均為單胎。排除合并心肝腎等嚴重臟器疾病孕婦。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查方法如下：引導(dǎo)患者取仰臥位，使腹部充分暴露，頻率設(shè)置為4.0～5.5MHz。首先應(yīng)當明確胎兒在宮內(nèi)的生長情況，了解胎兒位置后，對胎兒心臟的位置、大小以及心房、心室的大小、連接情況，通過四腔心切面以及彩色多普勒血流成像對腹瓣口血流進行檢查，記錄圖像。分段掃查法如下：引導(dǎo)孕婦取仰臥位，使腹部充分暴露，明確胎兒在宮內(nèi)的位置后，判斷胎兒方位。在胎位允許的情況下，將聲束從胎兒腹側(cè)或肋間進入，避免碰觸胎兒脊柱，進行多角度掃描，獲取清晰的心臟切面圖，從而對胎兒的心臟腔室、血管大小，分析心房、心室、主動脈、肺動脈以及房室連接等之間的關(guān)系。心臟的觀察切面包括四腔心切面、左右室流出道切面、主動脈弓切面、導(dǎo)管弓切面、大動脈短軸切面、上腔靜脈切面、下腔靜脈切面等，并記錄圖像。同時在圖像上觀察彩色多普勒信號以及高分辨率血流檢查，明確各腔以及瓣口流出道的血流情況。

1.3 觀察指標

以引產(chǎn)后尸檢、產(chǎn)后新生兒超聲檢查為標準，對比兩組檢查方式準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料通過率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)引產(chǎn)尸檢及術(shù)后新生兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)共63例CHD新生兒，發(fā)生率5.19%；產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)30例，檢出率47.62%，產(chǎn)前分段掃查發(fā)現(xiàn)61例，檢出率96.83%。兩種檢查方式相比有明顯差異(χ2=38.018，P=0.000)，見表1。

表1 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果

畸形類型例數(shù)常規(guī)超聲分段掃查法室間隔缺損126(50.00)10(83.33)房間隔缺損74(57.14)7(100.00)心內(nèi)膜墊缺損42(50.00)4(100.00)法洛四聯(lián)癥95(55.56)9(100.00)三尖瓣閉鎖31(33.33)3(100.00)三尖瓣下移42(50.00)4(100.00)肺動脈狹窄94(44.44)9(100.00)主動脈狹窄125(41.67)12(100.00)單心室、單心室31(33.33)3(100.00)合計6330(47.62)61(96.83)

3 討論

先天性心臟病(Congenital Heart Disease，CHD)在我國新生兒中的發(fā)病率約為0.8%～1.2%，不僅對新生兒的生命安全造成了影響，同時也增加了家庭、社會的負擔(dān)。CHD的病因較為復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界目前尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，但普遍認為母體狀態(tài)、慢性疾病、藥物、感染性疾病、膠原組織病變等均可能對胎兒的心臟健康造成影響[5]。一般情況下，妊娠16周以后即可進行產(chǎn)前超聲檢查，通過對胎兒的全面觀察，分析其異常及畸形情況。胎兒的健康狀態(tài)與孕婦息息相關(guān)，胎兒成長的營養(yǎng)物質(zhì)均需要從母體吸收，若母體存在疾病、感染等情況，會直接對胎兒的心臟健康造成影響；另一方面，遺傳因素也可能會引發(fā)CHD。因此，臨床中應(yīng)遵循早診斷、早治療的原則，及時進行干預(yù)，降低CHD發(fā)病率，從而達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查對CHD具有重要的意義，能直觀的顯示出心臟腔室、瓣膜、間隔以及大血管的結(jié)構(gòu)及活動情況，是降低新生兒的發(fā)病率及死亡率，緩解家庭及社會壓力的關(guān)鍵。胎兒心臟檢查受影響因素較多，例如孕婦腹壁厚度、孕周、胎兒體位、大小、胎動次數(shù)等，會大大降低超聲檢查的準確性。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)前超聲診斷中，四腔心切面的檢查最為重要，同時左右心室流出道掃查能排除多數(shù)心臟發(fā)育異常，主動脈弓、導(dǎo)管弓切面檢查、上腔靜脈切面、下腔靜脈切面等能夠?qū)μ盒呐K結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的情況進行判斷，從而排除較為復(fù)雜、嚴重的心臟發(fā)育異常。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)引產(chǎn)尸檢及術(shù)后新生兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)共63例CHD新生兒，發(fā)生率5.19%；產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)30例，檢出率47.62%，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)61例，檢出率96.83%。兩種檢查方式相比有明顯差異(χ2=38.018，P=0.000)。共出現(xiàn)2例漏診，原因包括以下幾方面：(1)胎兒心臟缺損較小，產(chǎn)前超聲診斷難以清晰顯示出圖像，大大增加了臨床診斷的難度，尤其是<3mm的室間隔缺損；(2)妊娠晚期羊水量會明顯下降，胎兒的空間也會受到一定的影響，同時胎兒脊柱還會干擾心臟超聲圖像的顯像，難以從多個切面對心臟結(jié)構(gòu)進行觀察；(3)胎兒期大多無法對房間隔缺損進行明確的診斷，這主要是由于胎兒存在房間隔上卵圓孔結(jié)構(gòu)，難以通過量化指標判斷房間隔缺損程度。從本次研究結(jié)果來看，產(chǎn)前超聲檢查在胎兒心臟發(fā)育異常診斷方面具有可靠性、無創(chuàng)性的特點，應(yīng)用價值較高。

為了進一步提高CHD檢出率，臨床檢查時，應(yīng)注意以下幾方面：(1)應(yīng)盡量使用新型彩色多普勒超聲診斷設(shè)備，嚴格遵照使用說明書進行操作，避免人為失誤對檢出率造成影響；(2)胎兒心臟的最佳檢查時間為妊娠24～28周，此時胎兒的心臟基本已發(fā)育完全，各個切面的圖像均較為清晰，胎兒活動范圍廣，能有效縮短獲取圖像的時間，同時能夠?qū)μ盒呐K四腔、左右室流出道以及大血管結(jié)構(gòu)進行觀察；(3)在對胎兒小型室間隔缺損、房間隔缺損時，應(yīng)再三確認。本次研究中的2例漏診均為室間隔缺損，這主要是由于小型室間隔缺損引發(fā)的回聲中斷往往無法清晰的顯示在二維超聲圖像中，且由于左右室之間的壓差較小、分流速度低、彩色多普勒血流信號暗淡、房室內(nèi)徑改變不明顯等因素的影響，極易出現(xiàn)漏診。

綜上所述，產(chǎn)前分段掃查法在篩查胎兒先天性心臟病中具有安全性高、操作簡單、敏感性高等優(yōu)勢，能為臨床的早期干預(yù)提供指導(dǎo)，應(yīng)用價值較高。