王曉靜 韓彥澤

(河南省許昌醫(yī)院 許昌 461000)

乳牙對人們的咀嚼功能、牙弓長度的維持以及恒牙生長都具有十分重要的作用，不過，國內(nèi)大多數(shù)家長都不了解和重視兒童的乳牙生長情況。齲齒發(fā)病的早期不會有顯著的癥狀，這導(dǎo)致齲齒成為一種慢性發(fā)展的感染性疾病，最后導(dǎo)致根尖周也受到感染，發(fā)生根尖周炎。乳牙根尖周炎即根尖周鄰近組織或分歧部位的牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨等出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，多數(shù)是由牙髓的感染而導(dǎo)致的。根管治療是臨床上常用的乳牙根尖周炎治療方式，本文對Vitapex糊劑根管消毒治療乳牙根尖周炎的臨床療效進行以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇乳牙根尖周炎患兒125例作為對象，共有患牙140顆。根據(jù)治療中所使用的充填材料不同，將其分為觀察組與對照組，分別為63例和62例，各70顆患牙。觀察組男36例，女27例；年齡4～9歲，平均年齡(6.25±1.67)歲；患牙有乳前牙34顆，乳磨牙36顆。對照組男37例，女25例；年齡4～10歲，平均年齡(6.19±1.71)歲；患牙有乳前牙33顆，乳磨牙37顆。兩組患兒的年齡、患牙、性別等差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)前準備：手術(shù)前先對患兒做常規(guī)的X線片檢查，充分了解患兒根尖周炎癥狀況、根管長度、恒牙胚是否受到影響等。充填治療：先開髓、清理髓腔、擴張根管等，在這些治療中應(yīng)避免超出根尖，防止牙胚受到損傷，使用生理鹽水與3%的雙氧水多次沖洗髓腔，同時對根管做干燥處理。然后，觀察組患兒使用Vitapex 糊劑進行根管內(nèi)封治療，將裝有Vitapex 糊劑的注射器尖端穿刺到根管口，緩慢加壓，讓根管內(nèi)充盈糊劑，存在瘺管的，填充至糊劑溢出瘺管口，使用氧化鋅暫封根管[1]。對照組給予樟腦酚棉球封閉根管，將樟腦酚棉球暫封于髓室中。存在合并急性炎癥的患兒，先開放3d，然后再完成封藥操作。兩組患兒都在治療后1周進行復(fù)診。

1.3 觀察指標及療效評估標準

有效: 完成根管封藥7d，患牙沒有出現(xiàn)不良癥狀，根管內(nèi)也沒有滲出物，叩時無疼痛感，瘺管為封閉狀態(tài)，根尖周圍的牙齦沒有發(fā)生紅腫現(xiàn)象；顯效：完成根管封藥7d，患者的不良癥狀明顯減輕，根管中有較少的滲出物質(zhì)，叩診時有輕微的疼痛或不適，瘺管沒有完全封閉；無效：上述癥狀均沒有得到改善或加重。有效率+顯效率=總有效率。

觀察兩組治療后3d內(nèi)的疼痛消失情況，統(tǒng)計兩組的疼痛消失時間，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

觀察組的治療總有效率98.57%，明顯高于對照組82.86%，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的治療效果比較[n(%)]

組別有效顯效無效總有效觀察組(70顆)65(92.86)4(5.71)1(1.43)69(98.57)對照組(70顆)50(71.43)8(11.43)12(17.14)58(82.86)χ29.654P<0.05

2.2 疼痛消失時間與消失率比較

觀察組的疼痛消失時間明顯比對照組短，治療后3d內(nèi)疼痛消失率明顯高于對照組，組間差異均十分顯著(P<0.05)，見表2。

3 討論

乳牙牙髓組織內(nèi)的血運豐富，具有很強的感染抵抗能力，所以在發(fā)生感染后，很容易形成慢性感染，這類感染還很可能蔓延至根尖，在根尖形成急、慢性根尖周炎。乳牙根尖周炎以慢性竇道、長期流膿、叩痛、病程長、咀嚼物理等為主要癥狀，若不能及時治療，不僅會對咀嚼功能造成嚴重影響，還會導(dǎo)致繼承恒牙的生長發(fā)育不良[2]。目前，我國兒童有很高的患齲率，因為乳牙在年齡增長到一定階段后會自然脫落，所以兒童的齲齒很少引起家長的重視，通常是在病情發(fā)展為根尖周炎或牙髓病的情況下才會就診醫(yī)治，導(dǎo)致口腔門診中有大量的牙髓疾病患者。根管治療是一種較好的乳牙根尖周炎治療方式，通過預(yù)備根管與藥物消毒，將感染物質(zhì)帶來的不良刺激消除，再使用能夠被人體吸收的填充材料充填根管，實現(xiàn)治療的目的，促進患者的乳牙恢復(fù)正常功能。

表2 疼痛消失時間與消失率比較

組別患牙數(shù)疼痛消失時間(x±s,d)3d內(nèi)疼痛消失率[n(%)]觀察組702.35±0.3160(85.71)對照組705.06±0.4750(71.43)χ2 /t19.6745.483P<0.05<0.05

Vitapex 糊劑是一種封閉性、流動性較好的新型根管充填材料，采取注射的方式，使得操作也更加簡便。聚硅氧烷油、碘仿、氫氧化鈣等是Vitapex 糊劑的主要成分，其中，氫氧化鈣的理化性質(zhì)較為穩(wěn)定，對根尖修復(fù)具有引導(dǎo)作用，屬于強堿類藥物，在治療中主要是依靠酸堿中和原理對根尖周炎帶來的厭氧菌所產(chǎn)生的酸性毒素產(chǎn)生作用，其具有很強的抗菌與抑菌能力[3]。碘仿是一種具有殺菌防腐作用的藥物，不容易發(fā)生固化，也很容易導(dǎo)出和取出，在治療過程中，若存在超出根尖孔的部分，也會在1～2周內(nèi)被組織完全吸收，對膿液滲出性感染根管具有較高治療價值[4]。聚硅氧烷油在Vitapex 糊劑中充當(dāng)著絕緣體育防水物質(zhì)的作用，能有效避免根管中的糊劑被組織吸收。 Vitapex 糊劑不需要進行調(diào)配，切通過注射器來輸送，其操作方便，能夠保證較好的填充效果。

綜上所述，本次研究結(jié)果指出，相比于對照組，觀察組的治療有效率更高、疼痛消失時間更短、治療后3d內(nèi)的疼痛消失率更高，組間差異都十分顯著(P<0.05)。因此，Vitapex糊劑根管消毒治療乳牙根尖周炎具有較好的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。