林 獻(xiàn)

(懷集縣人民醫(yī)院 肇慶 526400)

子宮良性病變是婦科臨床上發(fā)病率頗高的疾病類型，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后恢復(fù)慢，影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。近年來，子宮切除術(shù)已經(jīng)逐漸成為非脫垂性良性子宮病變的主要治療方案[1]。本研究以我院收治的100例子宮良性病變患者為主要對象，對比經(jīng)腹子宮切除術(shù)和非脫垂陰式子宮切除術(shù)治療子宮良性病變的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院收治的100例子宮良性病變患者為主要對象，病例選擇時間為2016年5月～2018年5月，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中年齡28～58歲，平均年齡(40.22±2.61)歲；疾病類型：子宮肌瘤22例，子宮腺肌病18例，功能失調(diào)性子宮出血10例。觀察組中年齡27～57歲，平均年齡(40.14±2.52)歲；疾病類型：子宮肌瘤23例，子宮腺肌病17例，功能失調(diào)性子宮出血10例。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的年齡和疾病類型進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)兩組對比無顯著差異(P>0.05)，說明兩組存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)本研究中所有患者均為子宮良性病變；(2)兩組患者均無手術(shù)禁忌癥或麻醉過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)合并嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)非自愿參與，或中途退出研究。

1.2 研究方法

對照組：行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取患者平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于下腹部做手術(shù)切口，逐層切開皮膚組織，直至盆腔。將子宮提起，依次離斷輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、子宮動靜脈，對膀胱子宮反折腹膜進(jìn)行鈍性分離，將膀胱向下推至子宮。離斷骶子宮韌帶，將子宮切除，縫合陰道殘端，對患者進(jìn)行止血，縫合手術(shù)切口，術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

觀察組：行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取膀胱截石位。對陰道壁進(jìn)行環(huán)形切除，鈍性分離子宮直腸間隙和膀胱子宮間隙，在間隙和宮頸周圍黏膜注入腎上腺素。沿子宮頸陰道交界處做環(huán)形切口，將陰道黏膜到子宮頸筋膜切開，對宮頸間隙和腹膜返折進(jìn)行分離。用彎鉗鉗夾將子宮骶韌帶、主韌帶和子宮血管切斷，并行雙重縫合。用陰道專用壓板和拉鉤充分暴露手術(shù)視野，于腹膜返折將子宮前后腹膜切開，用鉤型鉗切斷韌帶、圓韌帶和輸卵管，雙重縫合，留置引流管和尿管，術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間，并進(jìn)行對比分析；

(2)統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口感染、腸梗阻、血尿，計算并對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中100例子宮良性病變患者的各項數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0中。計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。以P<0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門排氣時間(d)住院時間(d)觀察組(n=50)64.52±10.5862.33±8.582.31±0.634.02±1.32對照組(n=50)115.32±14.74154.46±10.993.85±0.497.86±1.24t19.79846.72413.64314.993P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的14.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n(%)]

組別例數(shù)切口感染腸梗阻血尿發(fā)生率觀察組501(2.0)1(2.0)0(0)4.0對照組503(6.0)2(4.0)2(4.0)14.0χ2////4.000P////0.046

3 討論

子宮良性病變是婦科的常見病，以往臨床上主要采用開腹手術(shù)治療，雖然此種手術(shù)方式的療效值得肯定，但對患者身體造成的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)慢，患者的住院時間長，會加重患者的身體負(fù)擔(dān)，同時也會加重患者的經(jīng)濟(jì)壓力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)治療中應(yīng)用愈發(fā)廣泛，非脫垂陰式子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮切除術(shù)是治療子宮良性病變的主要微創(chuàng)方法[4～5]。非脫垂陰式子宮切除術(shù)以陰道為手術(shù)入路，不需要做腹部切口，術(shù)中出血量相對較少，并且此種手術(shù)方案對患者腸道內(nèi)環(huán)境造成的破壞相對較小，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，住院時間更短。此外，非脫垂陰式子宮切除術(shù)對手術(shù)器械的要求相對較低，更適合在基層醫(yī)院臨床上大面積推廣。

本研究結(jié)果顯示，采用非脫垂陰式子宮切除術(shù)治療的患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上與經(jīng)腹子宮切除術(shù)治療的患者相比均有顯著優(yōu)勢，這與黃遠(yuǎn)蘭報道中的研究結(jié)果相符。黃遠(yuǎn)蘭[6]報道中提出陰式組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間均短于腹式組，術(shù)中出血量相對較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)了本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

總而言之，非脫垂陰式子宮切除術(shù)治療子宮良性病變的總體效果顯著，患者的手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少，且患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)的安全性更高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。