李林霞，謝凱，楊家趙，徐磊，方詩元

[中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)創(chuàng)傷骨科，合肥 230001]

上肢手術前常規(guī)消毒時需要將肢體上抬，通常是助手來完成上抬動作。如遇到特殊類型骨折的患者甚至需要兩人交替抬手，才能協(xié)助術者完成術前消毒。加重了工作量，長時間的抬手同時也增加了助手的負擔，此外可能發(fā)生污染、患肢二次損傷等風險。本研究使用上肢牽引懸吊法,臨床應用效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年1月期間收治于我科行牽引懸吊法消毒及上肢手術治療的患者60例，其中男32例，女28例；年齡 19～60歲，平均年齡40.1歲。所有患者診斷均為上肢骨折，包括尺橈骨遠端骨折、前臂干骨折、肘關節(jié)骨折、肱骨干骨折等?；颊呶闯霈F(xiàn)神經(jīng)、血管等損傷，均為閉合性骨折，患者無皮膚病、糖尿病等基礎疾病。

1.2 消毒方法 (1)患者于麻醉完成后，取仰臥位；(2)將專用輸液架依據(jù)患肢長度調節(jié)至適合高度，上肢牽引至伸直狀態(tài)，利用普通繃帶經(jīng)示、中指近節(jié)指骨打結(圖1)懸吊于輸液架上；(3)利用碘酊、酒精消毒，消毒范圍除患肢以外，同時將連接手指端的繃帶也一并消毒至繃帶10 cm以上，消毒繃帶時，注意須消毒液浸透；(4)消毒完成后，進行鋪巾后，術者利用無菌治療巾托住患肢，助手利用血管鉗去除手指部位繃帶，護士移走繃帶、輸液架，消毒全部完成。

1.3 評價指標 (1)二次損傷(神經(jīng)、血管損傷)：依據(jù)患者手指末梢活動、感覺、血運判斷：(2)感染發(fā)生率；(3)消毒時間：自患肢懸吊開始至去除繃帶。

2 結果

2.1 上肢牽引懸吊法消毒效果 60例患者均順利采用牽引懸吊方法進行消毒，消毒時間(13.0±2.1)min，未出現(xiàn)感染并發(fā)癥；未出現(xiàn)二次損傷。

2.2 典型病例資料 男，32歲，診斷“右肱骨干骨折”，入院術前準備完善后行“手術治療”，術中采用牽引懸吊法消毒(圖1)。

圖1右肱骨干骨折患者術中上肢牽引懸吊法消毒的操作方法。A:通過繃帶用一個牛結將中指固定；B:術中手臂姿勢

3 討論

手術部位的皮膚消毒是手術時必不可少的步驟，消毒的嚴格操作，充分清潔手術區(qū)域皮膚可以明顯降低切口感染的發(fā)生率，確保手術成功[1-3]。骨科手術患者部分為高齡，且骨折手術治療，多需要植入內固定物。年齡是骨科術后切口感染的獨立危險因素[4]。手術切口感染嚴重延長了患者骨折愈合、康復的時間，明顯增加了患者經(jīng)濟負擔、痛苦以及病死率[5-7]。有研究[8]顯示，合并手術區(qū)域感染的外科手術患者，高達60%需要進入重癥監(jiān)護病房，病死率是不合并手術部位感染患者的2倍。外科醫(yī)生需絕對重視患者手術區(qū)域的嚴格消毒，從而降低感染的風險，減輕患者的負擔，利于患者早期康復。

本文介紹的使用懸吊牽引方法對患肢進行消毒，無需特殊的物品準備，無需醫(yī)務人員抬高患肢，可將患肢進行持續(xù)牽引，手術區(qū)域暴露充分，術者消毒操作方便，避免了醫(yī)務人員過度耗費體力，避免二次污染。Bartlett等[9]早在2011年就提出將該方法應用在下肢消毒操作中，積累了千余例經(jīng)驗，未出現(xiàn)足趾缺血性損傷等并發(fā)癥，證實該方法安全有效。當然該方法也具有自身的禁忌證：患有創(chuàng)傷性腕關節(jié)、肘關節(jié)脫位的患者不能使用此方法，患有嚴重軟組織丟失的肢體患者也不能使用此方法。此外，建議在皮膚質量差或微血管受損的四肢要盡量避免使用該方法，因為在懸吊期間，可能繃帶收緊會對手指皮膚造成創(chuàng)傷。

懸吊牽引法進行消毒，無需特殊設備，臨床使用可減輕術者的負擔，降低了消毒時出現(xiàn)二次感染等風險，且操作便捷。