邱華麗，黃德益，李芳，葉瑛瑛，李倩

(浙江玉環(huán)市人民醫(yī)院,a 超聲科，b婦科,玉環(huán) 317600)

女性壓力性尿失禁(SUI)為一種現(xiàn)代社會病，是指在大笑、咳嗽、跳躍等腹壓增加情況下出現(xiàn)尿液遺漏情況，該疾病嚴重影響女性正常生活工作，鑒于其對女性患者的社會交往、心理健康以及身體健康等方面所產(chǎn)生的嚴重不良影響，國際尿控協(xié)會認定該疾病為世界五大疾病一[1-2]。早期確診患者疾病，是改善壓力性尿失禁患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。當前臨床主要根據(jù)癥狀、影像學、體格與尿動力學檢查，其中癥狀、體格檢查帶有一定主觀性，尿動力學檢查操作復雜。超聲因具有顯著的軟組織分辨能力，可準確鑒別尿道、膀胱以及周邊結(jié)構(gòu)形態(tài)以及功能，被廣泛用于壓力性尿失禁診斷中；而且超聲檢查具有重復性良好、操作簡單方便、無輻射等優(yōu)勢，被患者以及臨床所廣泛接受[3]。本研究旨在分析經(jīng)會陰超聲檢查在女性壓力性尿失禁病情嚴重程度診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年1月到2018年12月收治的女性壓力性尿失禁患者中選取74例為研究組，年齡范圍42～74歲，年齡(58.2±8.5)歲；其中Ⅰ度35例，Ⅱ度29例，Ⅲ度10例，無Ⅳ度患者。另選取同期入院接受健康體檢的健康女性(排除SUI、盆腔器官脫垂者)，年齡范圍44～78歲，年齡(58.5±8.0)歲。兩組研究對象排除尿潴留、陰部神經(jīng)受損、腰骶神經(jīng)受損、泌尿系統(tǒng)感染等。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意，且研究對象知情同意。

1.2 診斷標準 SUI依據(jù)國際尿控協(xié)會制定的診斷標準[4]。

1.3 觀測方法 采用四維彩色多普勒超聲診斷儀，同時結(jié)合應用陰道探頭，設(shè)置探頭頻率5～12 MHz，于探頭側(cè)平面固定安裝水平儀。檢測前，叮囑患者保持空腹，膀胱適度充盈，并向外展開。探頭表面涂抹消毒耦合劑，外套避孕套，兩側(cè)陰唇分開，探頭上緊靠恥骨聯(lián)合下緣處，放于會陰部位。分別在用力呼吸動作、靜息狀態(tài)時，于矢狀面拍攝恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱圖片，確保圖片質(zhì)量，在不同狀態(tài)下分別取至少3張圖片。

1.4 觀察指標 ①比較兩組研究對象超聲測量值。建立直角坐標系，原點為恥骨與內(nèi)下緣聯(lián)合處，沿恥骨聯(lián)合線45°分別做X、Y軸，于安靜狀態(tài)下，測量膀胱尿道后角(α)，屏氣動作時膀胱頸移動度(Mu)，兩種狀態(tài)下圖像冷凍，并錄入計算機，測量膀胱頸下移距離(X)、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度(θ)。②不同病情嚴重程度的超聲測量值。③分析超聲測量值與病情嚴重程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲測量值對比 研究組的α、Mu、X、θ值大于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組壓力性尿失禁超聲測量值對比

注：α為膀胱尿道后角，Mu為屏氣動作時膀胱頸移動度，X為膀胱頸下移距離，θ為膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度

2.2 不同病情嚴重程度的超聲測量值對比 整體比較(單因素方差分析)知：除X值外，各指標整體差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多重比較并結(jié)合主要數(shù)據(jù)分析：Ⅱ度、Ⅲ度壓力性尿失禁患者的α、Mu、θ值大于Ⅰ度組(P<0.05)；Ⅲ度組α、θ、Mu與Ⅰ度、Ⅱ度組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，三組間的X值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 壓力性尿失禁不同病情程度超聲測量值對比

注：α為膀胱尿道后角，Mu為屏氣動作時膀胱頸移動度，X為膀胱頸下移距離，θ為膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度；整體分析為單因素方差分析，多重比較為LSD-t檢驗；與Ⅰ度比較，aP<0.05;與Ⅱ度比較，bP<0.05

2.3 超聲測量值與疾病程度的相關(guān)性 研究結(jié)果表明，α、Mu、θ值與病情嚴重程度呈正相關(guān)性，這三項超聲測量值隨著SUI病情嚴重程度增加而明顯升高。X值與SUI嚴重程度無相關(guān)性，X值可反映膀胱頸的活動性，但與尿失禁病情嚴重程度無明顯相關(guān)性。見表3。

表3 疾病嚴重程度與超聲測量值之間的相關(guān)性

注：α為膀胱尿道后角，Mu為屏氣動作時膀胱頸移動度，X為膀胱頸下移距離，θ為膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度

3 討論

超聲檢查方法因無創(chuàng)、重復性良好、便捷、經(jīng)濟等優(yōu)勢更易被患者所接受，成為當前臨床診斷女性盆底疾病的首選方法。二維超聲檢查方法可清晰顯示膀胱、尿道等盆底不同層次軟組織結(jié)構(gòu)，三維超聲顯示橫斷面、冠狀面、矢狀面的類解剖圖像[5]。四維超聲技術(shù)是基于三維超聲而增加時間因素，實時動態(tài)顯示盆底解剖立體結(jié)構(gòu)、功能，可為SUI診斷提供準確的理論依據(jù)[6]。

正常情況下，盆底器官的移動應控制在固定范圍內(nèi)，移動范圍過小、過大或方位異常，均會導致盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生錯位[7-10]。研究表明，X、α、Mu、θ值可反映膀胱頸的活動度，因此臨床可通過超聲測量上述指標水平，明確膀胱頸活動情況，從而確診患者的病情。①Mu：本研究中，SUI患者中超過80%的Mu≥10 mm，臨床可根據(jù)Mu值診斷SUI、評估其病情嚴重程度。②α角：α角反映著膀胱頸活動性情況，SUI患者α角無論是在張力狀態(tài)或靜息狀態(tài)均大于正常人，α角>120°特異度為100.0%，敏感度為55%。本研究表明，研究組的α角明顯高于對照組，而且隨著SUI病情嚴重程度增加，α角也有明顯增加。③X值：鄧舒昊等[11]研究中，SUI病情嚴重程度越高，則X值越大。本研究中，研究組的X值明顯高于對照組，可反映膀胱頸高活動性，但SUI病情嚴重程度與X值無相關(guān)性?？赡苁且騍UI患者靜息狀態(tài)下膀胱尿道、及其支持結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯下移，而導致無明顯張力狀態(tài)移動；④θ值：θ值隨著尿失禁病情嚴重增加而明顯增加，表明臨床可根據(jù)θ值反映膀胱頸的活動度，用于診斷SUI病情。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查可明確患者解剖結(jié)構(gòu)以及功能變化，X、α、Mu、θ可準確反映膀胱尿道解剖變化，也可用于評估壓力性尿失禁患者的病情嚴重程度，用于指導臨床治療，具有重要的臨床意義。