吳媛媛，徐為群，陳勤紅

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，a介入中心，b護(hù)理部,合肥 230031；2.安徽蕪湖市鳩江區(qū)白茆中心衛(wèi)生院)

下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)疾病中一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是以淺表靜脈曲張為主，患者可伴有患肢腫脹、疼痛、酸或沉重感，小腿和足靴部位的皮膚呈營(yíng)養(yǎng)不良樣改變，如皮炎、色素沉著、濕疹[1]。病情較輕者影響美觀，嚴(yán)重者可發(fā)生患側(cè)肢體的潰爛，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，甚至致殘[2]。臨床上應(yīng)用于治療下肢靜脈曲張患者的方法有很多，包括手術(shù)、激光、射頻治療等等。但其存在創(chuàng)傷大、操作過(guò)程復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[3-4]。近年來(lái)，數(shù)字減影血管造影(DSA)下行聚桂醇泡沫硬化劑介入治療措施以其微創(chuàng)和療效顯著等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床[5]，已為廣大患者所接受。本研究將對(duì)使用聚桂醇泡沫硬化劑進(jìn)行介入治療的下肢靜脈曲張患者予以耳穴埋豆中醫(yī)護(hù)理操作，評(píng)價(jià)其在改善患者術(shù)后疼痛和焦慮方面的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年4月至2019年4月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入中心接受聚桂醇泡沫硬化劑介入治療的下肢靜脈曲張患者101例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組54例和對(duì)照組47例。觀察組54例，其中男28例，女26例；年齡(60.9±11.5)歲；病程3～14年。對(duì)照組47例，其中男28例，女19例；年齡(58.9±12.9)歲；病程3～18年。對(duì)兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方法、病程、文化背景等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此研究方案經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查符合下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；② 神志清楚，經(jīng)解釋后自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 孕婦、嚴(yán)重心肺功能不全、癌癥、精神疾病及其他重癥患者；② 對(duì)耳穴埋豆的膠布過(guò)敏者；③ 耳穴的貼壓部位有紅腫、炎癥、破潰者；④ 凝血功能異常的患者或血小板減少的者；⑤ 非自愿參加本次研究者。

1.3 護(hù)理措施 對(duì)照組： 采取常規(guī)的護(hù)理措施。①術(shù)前護(hù)理：包括病史和病情的評(píng)估，以及做好患者的心理支持，減輕其精神壓力，以增強(qiáng)信心，使其能以良好、平和的心態(tài)積極配合治療。②術(shù)中護(hù)理：將受累肢體足背靜脈及在小腿部明顯迂曲的淺靜脈插入頭皮針并妥善固定以保障下肢靜脈造影和治療的順利進(jìn)行；做好手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備及術(shù)中的配合。③術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者的生命體征以及注射部位皮膚有無(wú)外滲、紅腫等；指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、清淡易消化的食物，多喝水(>1 500 mL/d)以促進(jìn)造影劑的排泄；做好患者的情志護(hù)理；遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥措施；做好術(shù)后的健康教育：囑患者術(shù)后將患肢抬高15～25°，制動(dòng)4 h，平臥4～6 h，8 h后可以下床活動(dòng)，但活動(dòng)的時(shí)間和距離應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)靜脈回流，防止下肢腫脹及深靜脈血栓形成；術(shù)后第二天可囑患者穿松緊適應(yīng)的彈力襪。觀察組： 在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，增加耳穴埋豆護(hù)理措施。選?。荷耖T(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、肝、腎諸穴。將患者置于坐位或者臥位，用探棒按壓相應(yīng)耳穴產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺(jué)以確定穴位，再用75%的酒精棉球消毒耳穴壓豆部位的皮膚，然后取王不留行籽貼壓于探棒探及的耳穴壓痛點(diǎn)凹陷處。操作過(guò)程中應(yīng)注意用探棒按壓耳部反應(yīng)區(qū)時(shí)手法要輕柔、不可用力過(guò)大；耳穴貼壓后囑患者每日早、中、晚定時(shí)按壓貼壓過(guò)的耳穴部位，方法是用拇指和食指分別置于耳穴埋豆處耳郭的正、反面，垂直由輕到重地按壓耳穴埋豆處數(shù)次，以耳部感到酸、麻、脹、痛或發(fā)熱為度，每個(gè)耳穴按壓1～2 min，以加強(qiáng)對(duì)耳穴的刺激，從而增加療效。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 視覺(jué)模擬評(píng)級(jí)法(VAS)測(cè)定患者疼痛強(qiáng)度。焦慮自評(píng)量表(SAS)：該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，分為四個(gè)等級(jí)。通過(guò)將每個(gè)項(xiàng)目得分相加得到20項(xiàng)的總分，總分再乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)得分。標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)低于50的人屬于正常；得分為50～60的人是輕度焦慮者；得分為61～70的人屬于中度焦慮；得分超過(guò)70的人屬于重度焦慮。

1.5 評(píng)價(jià)時(shí)間 由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士(工作時(shí)間>5年者或職稱為主管護(hù)師及以上人員)在患者做完聚桂醇泡沫硬化劑治療回到病房當(dāng)天及術(shù)后第3天對(duì)患者的VAS評(píng)分及SAS評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 所有患肢均成功注射泡沫硬化劑于曲張血管內(nèi)，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪1～12個(gè)月，硬化治療的曲張靜脈基本消失91.1%(92/101)，少量曲張靜脈殘留8.9%(9/101)，所有患者治療后活動(dòng)酸脹、沉重感消失，色素沉著消退，潰瘍愈合，見(jiàn)圖1。

2.2 兩組VAS評(píng)分和SAS評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前VAS評(píng)分和SAS評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者的VAS評(píng)分和SAS評(píng)分均有所下降，組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分和SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

下肢靜脈曲張是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的健康問(wèn)題，其特征是下肢靜脈迂曲和擴(kuò)張。靜脈壁結(jié)構(gòu)的弱點(diǎn)，高靜脈壓，靜脈瓣膜功能不全，性激素變化和細(xì)胞凋亡都可能有助于靜脈曲張的發(fā)展[6]。用手術(shù)方法治療靜脈曲張已經(jīng)有一百多年的歷史，傳統(tǒng)的高位結(jié)扎剝脫術(shù)長(zhǎng)期占據(jù)著治療靜脈曲張的主導(dǎo)地位[7]。近年來(lái)，由于新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)和革新，硬化劑注射等微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[8]。

圖1觀察組某典型患者治療前后圖片:A為治療前，B為治療處置示意，C為治療后

表1 兩組患者VAS、SAS評(píng)分比較分)

注：VAS為視覺(jué)模擬評(píng)分法，SAS為焦慮自評(píng)量表

《靈樞·口問(wèn)》中云：“耳者，宗脈之所聚也。”說(shuō)明耳與人體經(jīng)絡(luò)密切溝通?！蹲C治準(zhǔn)繩》中說(shuō)到：“腎為耳竅之主，心為耳竅之客?！闭f(shuō)明耳與各臟腑有著密切的關(guān)聯(lián)。當(dāng)人體內(nèi)臟發(fā)生疾病時(shí)，會(huì)在相應(yīng)的耳部出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)，即耳穴。每天通過(guò)按壓耳穴埋豆處相對(duì)應(yīng)的耳穴可以刺激人體經(jīng)脈、調(diào)節(jié)臟腑氣血功能、舒經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、松弛平滑肌，最終起到緩解疼痛的作用[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，耳穴埋豆通過(guò)刺激相應(yīng)耳穴所產(chǎn)生的傳入沖動(dòng)不僅可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，還可以促發(fā)機(jī)體的非特異性防御系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)體內(nèi)各種免疫因子，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，提高痛閾，減輕疼痛[10]。研究表明，刺激耳穴會(huì)增加機(jī)體制造內(nèi)腓肽的能力，從而作用于腦腓肽受體而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的；此外，從疼痛點(diǎn)到神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)部分的沖動(dòng)可以與按壓耳穴產(chǎn)生的脈沖刺激相互作用，從而抵消或減弱疼痛反應(yīng)[11]。孟文君等[12]研究顯示，疼痛可增加患者的不適感，焦慮和疼痛是相互作用的；此外，疼痛可使血清中炎性因子失衡導(dǎo)致焦慮或抑郁樣行為的發(fā)生率增加。神門(mén)為止痛的首選耳穴。本研究選取神門(mén)、皮質(zhì)下為主穴，兩者能通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過(guò)程，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎的功能[13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎上腺具有調(diào)節(jié)血管收縮和舒張、消炎、消腫的功效；中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，主骨，生髓；肝主筋、肝腎同源，本研究選擇肝穴取其舒筋的作用，選擇腎穴取其壯骨的作用[14]。交感、內(nèi)分泌耳穴能調(diào)理集體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的作用。本研究通過(guò)耳穴埋豆降低患者疼痛，從而減輕患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

綜上所述，耳穴埋豆作為一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)性、效果好且患者易于接受的中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目，在改善下肢靜脈曲張介入治療患者的疼痛和焦慮方面作用明顯，提高了患者舒適感，促進(jìn)患者康復(fù)。