劉芳芳,劉自雙,陳珊珊,張新峰，石漢品

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)中心,北京 100144；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院)

老年糖尿病多為2型糖尿病，其肺部感染發(fā)生率可達(dá)30%[1-2]。胸腺五肽是一種免疫調(diào)節(jié)藥物，免疫調(diào)節(jié)作用有利于老年糖尿病肺部感染患者的恢復(fù)[3]。本研究選取86例老年糖尿病合并肺部感染患者作為研究對(duì)象，旨在探討胸腺五肽聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)老年糖尿病合并肺部感染患者的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年5月至2018年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院收治的86例糖尿病合并肺部感染的老年患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組，各43例，兩組患者的基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組間具有可比性。見(jiàn)表1。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，本研究通過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及其并發(fā)癥定義[4]；②按照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》規(guī)定，所有患者痰液兩次均培養(yǎng)出相同病原菌；③患者年齡>60歲；④患者依從性較高；⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，難以正常用藥患者；②合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③腫瘤及精神疾患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn))治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g，加入0.9%氯化鈉注射溶液100 mL中進(jìn)行靜脈滴注，每日2次，療程為10 d。研究組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上給予胸腺五肽(廣州白云山漢方現(xiàn)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn))肌內(nèi)注射，10毫克/次，1次/天，療程為10 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)臨床癥狀及體征改善時(shí)間，空腹血糖恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音恢復(fù)正常時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間及咳嗽、咳痰減輕所需時(shí)間。(2)臨床療效，分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效三個(gè)級(jí)別[5]。治愈：治療后，患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)至正常水準(zhǔn)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者病情有所緩解，臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至病情有所加重。臨床治療有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/N×100%。(3)血清CRP、IL-6水平。治療前后分別采用ELISA法測(cè)定血清CRP、IL-6水平；(4)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間的比較 研究組患者空腹血糖恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間及咳嗽咳痰減輕時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間的比較

2.2 兩組患者臨床療效的比較 研究組臨床治療總有效率為95.35%(41/43)，對(duì)照組為81.40%(35/43)，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.3 兩組患者血清CRP及IL-6水平的比較 經(jīng)治療，兩組患者的血清CRP、IL-6水平均低于治療前(P均<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清CRP及IL-6水平的比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 研究組中，惡心嘔吐1例，發(fā)生率為2.32%，對(duì)照組中，惡心嘔吐3例、上腹不適2例、皮疹2例，發(fā)生率為16.28%，研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例(%)]

3 討論

糖尿病合并肺部感染的發(fā)生機(jī)制主要包括：(1)肺部微血管病變導(dǎo)致組織缺氧，而糖尿病患者紅細(xì)胞攜氧能力下降及變形性降低均會(huì)進(jìn)一步使微循環(huán)障礙[6]；(2)高血糖狀態(tài)使血漿滲透壓升高，肺部清除病原微生物的能力下降，進(jìn)而引發(fā)肺部感染[7]；(3)老年患者機(jī)體免疫功能降低，對(duì)細(xì)菌的殺滅能力下降，從而引發(fā)呼吸道的反復(fù)感染[8]。

本研究采用胸腺五肽聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)老年糖尿病合并肺部感染患者進(jìn)行治療，效果較為滿(mǎn)意。胸腺五肽是一種非特異性主動(dòng)免疫生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，在T細(xì)胞及其亞群的分化、成熟和活化中具有顯著作用，可增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能及人體巨噬細(xì)胞的吞噬功能，從而協(xié)助抗感染藥物消除體內(nèi)細(xì)菌[8-9]。本研究聯(lián)合應(yīng)用胸腺五肽和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的患者空腹血糖、體溫、肺部啰音消失、肺部陰影吸收及咳嗽咳痰減輕所需時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。研究組臨床治療有效率高達(dá)95.35%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.32%，明顯低于對(duì)照組的16.28%(P<0.05)，該結(jié)果提示聯(lián)合用藥不僅療效優(yōu)于單一用藥，且安全性較高。CRP是肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體遭到微生物入侵，或者發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量CRP；IL-6是機(jī)體重要的炎性因子之一，主要由單核巨噬細(xì)胞分泌，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，其水平會(huì)顯著增高[10-11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組患者的血清CRP、IL-6水平均低于治療前(P均<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明聯(lián)合用藥更能有效調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子。上述結(jié)果提示，胸腺五肽和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療糖尿病伴肺部感染的效果優(yōu)于頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。

綜上所述，胸腺五肽聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺部感染，可顯著改善血清CRP、IL-6水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，臨床療效優(yōu)于單純使用頭孢哌酮鈉舒巴坦，值得在臨床中推廣應(yīng)用。