文丨本刊記者 張士國

圍繞分級診療制度，我國正在構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)為框架，逐項推動改革動作落地。日前，在2019年度全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣會暨中國衛(wèi)生發(fā)展高峰會議上，與會者認(rèn)為，改革既要大刀闊斧，也要精耕細(xì)作，既要保持改革的熱度，也要冷靜、果敢地推動。

本期嘉賓：

浙江省人民醫(yī)院黨委書記 黃東勝

陜西省人民醫(yī)院黨委書記 高敬龍

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書記 于愛平

浙江省德清縣人民醫(yī)院副院長 嵇利強

陜西省西安市蓮湖區(qū)衛(wèi)生健康局局長 劉衛(wèi)

政府主導(dǎo)才能做好頂層設(shè)計

黃東勝：

政府的參與和主導(dǎo)是實現(xiàn)分級診療的組織保障。如果政府沒有全面介入，僅僅是發(fā)文件、出政策肯定不夠。同樣，依靠醫(yī)療機構(gòu)之間自發(fā)、松散的“民間”合作也無法徹底解決問題，分級診療應(yīng)該有明確的戰(zhàn)略布局。所以，政府應(yīng)該在實現(xiàn)分級診療中全程指導(dǎo)、參與和推動，要發(fā)揮重要的主導(dǎo)作用。政府要進行頂層設(shè)計，做好資源配置和區(qū)域規(guī)劃，醫(yī)聯(lián)體的區(qū)域規(guī)劃和適度的指令性布局。

高敬龍：

陜西省人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)目前都是自發(fā)的，也都是無償?shù)膸头?，雖然也有政府文件上的一些引導(dǎo)或指導(dǎo)，但是總體來講缺乏政府指導(dǎo)下的頂層設(shè)計?；鶎俞t(yī)院熱情高，但受制于我們醫(yī)院的實際情況，醫(yī)聯(lián)體規(guī)模不能再擴大。我們期待未來政府機關(guān)進一步推進醫(yī)聯(lián)體的區(qū)域化、網(wǎng)絡(luò)化的改革，也期待醫(yī)保收費制度改革以后，政府在醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體等公益事業(yè)方面能夠給予一些政策指導(dǎo)。

于愛平：

新疆是西部欠發(fā)達省份，地廣人稀，區(qū)域醫(yī)療發(fā)展極不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對集中，我們作為新疆地區(qū)兩家大型綜合性公立醫(yī)院之一，承擔(dān)了新疆醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的部分任務(wù)，負(fù)責(zé)新疆7 個地州醫(yī)院的幫扶工作，總結(jié)起來就是“醫(yī)院搭平臺，科室結(jié)對子，醫(yī)生交朋友，不管人財物，只幫醫(yī)教研”，醫(yī)院憑借社會責(zé)任心在做醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，本身缺乏動力，醫(yī)生沒有積極性，連體不連心，幫扶的效果一般。期望未來，政府繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決體制性障礙、結(jié)構(gòu)性矛盾和政策性問題，更加完善整合醫(yī)療服務(wù)的規(guī)劃、利益、資源分配等政策。

黃東勝

高敬龍

于愛平

嵇利強

劉衛(wèi)

嵇利強：

浙江省德清縣東望上海、南鄰杭州，是縣級公立醫(yī)院綜合改革國家試點縣、浙江省綜合醫(yī)改先行先試縣和浙江省首批縣域醫(yī)共體試點縣，在縣域醫(yī)共體改革方面取得了一些成就，2018年，浙江省的縣域醫(yī)共體現(xiàn)場推進會也在德清縣召開。德清縣域醫(yī)共體的建設(shè)得到了各級政府的高度重視，黨委政府為縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展提供了政策和資源支持，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，將原來的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、8 家衛(wèi)生院和81 個衛(wèi)生室打包成立了德清武康健保集團，集團理事會名譽會長由縣委書記擔(dān)任，這為充分利用縣內(nèi)醫(yī)療資源、打通各服務(wù)環(huán)節(jié)、提升縣域醫(yī)療保健能力、實現(xiàn)有序的分級就診、滿足老百姓不斷增加的健康保健需求、確保醫(yī)保資金正常運行等奠定基礎(chǔ)。

完善醫(yī)聯(lián)體體系是重點

黃東勝：

醫(yī)聯(lián)體是實現(xiàn)分級診療的重要抓手，要讓醫(yī)聯(lián)體建設(shè)真正落到實地，要做到三統(tǒng)一，即統(tǒng)一機構(gòu)的配置、統(tǒng)一人員的招聘、統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置；三統(tǒng)籌，即統(tǒng)籌財政財務(wù)、統(tǒng)籌醫(yī)保支付、統(tǒng)籌信息共享。三強化，即強化分級診療、強化公共衛(wèi)生、強化簽約服務(wù)。這個過程當(dāng)中，內(nèi)部機制的建設(shè)很重要，改革人事薪酬制度，創(chuàng)新編制管理模式。深化財政財務(wù)管理，統(tǒng)籌集團共同利益；深化醫(yī)保支付改革，保障基金使用效率；深化藥械采購集中管理，降低運營成本；深化中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展；科學(xué)設(shè)置病種目錄，推進分級診療。

高敬龍：

我們醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，除了與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簽署協(xié)議外，還與所在地政府簽訂了共建健康縣域的協(xié)議書。對于合作醫(yī)院，我們保持4 個不變：不變動基層醫(yī)院原有總架構(gòu)，醫(yī)院派出去的專家主要負(fù)責(zé)他們的醫(yī)療工作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的人事管理等仍歸當(dāng)?shù)卣?；不變動基層醫(yī)院原有人事架構(gòu)；不變更基層醫(yī)院原有產(chǎn)權(quán)；不變更基層醫(yī)院原有法人。省人民醫(yī)院派駐的副院長任期兩年，科主任任期一年。任職期間，省醫(yī)院的工作不參與，全力全身心投入基層醫(yī)院的工作中。

于愛平：

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要更好地發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢及帶頭作用，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體主體責(zé)任。主體醫(yī)院對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等方式，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，初步形成“1+X”醫(yī)聯(lián)體模式，逐步建立“基層首診、上下聯(lián)動、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療格局。

嵇利強：

德清縣的具體做法是縣委、縣政府牽頭成立德清健康保健集團理事會，實現(xiàn)理事會領(lǐng)導(dǎo)下的集團負(fù)責(zé)制，實現(xiàn)了“管辦分離、政事分開”，打破了原有機構(gòu)的管理架構(gòu)，搭建了“一辦三部”的行政管理體系，創(chuàng)新體制機制，建立切實可行的醫(yī)共體管理體系和運行機制。實踐證明，這樣的改革實實在在地提高了縣域醫(yī)療服務(wù)水平，高難度手術(shù)量和新技術(shù)新項目開展明顯增多，切實增強了基層服務(wù)能力。

劉衛(wèi)：

利用區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的優(yōu)勢，陜西省西安市蓮湖區(qū)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部托管給了轄區(qū)的三級醫(yī)院，政府投入不減少，實行人、財、物全方位托管，另外，通過加強監(jiān)管，將轄區(qū)內(nèi)的民營醫(yī)院納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系里面，有效解決了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)能力不足的問題。