黃德群

北流市人民醫(yī)院 廣西北流 537400

1 引言

急診手術(shù)有脾破裂，股骨骨折，骨盆骨折，顱腦外傷，全身多處刀傷，宮外孕大出血。病情急危重，來不及備血或血源緊張無合適配型血，手術(shù)中自體血液回收、回輸顯得十分重要，且肝炎、梅毒，艾滋病發(fā)病率增加等原因使得擇期手術(shù)的自體血液回輸也日益受到關(guān)注。國產(chǎn)3000p 自體血液回收機(jī)顯著降低了成本，更加符合我國的國情。本院對2018年46 例手術(shù)患者進(jìn)行自體血液回收回輸，現(xiàn)匯報(bào)如下。

2 資料與方法

2.1 臨床一般資料

選自本院2018年1月至2018年12月估計(jì)術(shù)中出血較多患者46 例作為研究對像：男25 例，女21 例；脾破裂12 例，宮外孕3 例；骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3 例，股骨骨折術(shù)10 例，脊柱整形術(shù)8例；婦科全子宮切除手術(shù)3 例；全身多處刀傷2 例；開顱血腫清除術(shù)2 例；骨盆骨折2 例；縱隔腫瘤1 例。年齡20～84歲，平均年齡55±10.8歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)審批通過。

2.2 方法

2.2.1 物品準(zhǔn)備

自體血液回收機(jī)一臺(tái)，一次性使用配套物品包括：吸引管，抗凝藥袋，儲(chǔ)血器，血液回收罐，清洗液袋，濃縮血袋，肝素2 支，生理鹽水?dāng)?shù)瓶，負(fù)壓吸引裝置二套。使用自體血液回收機(jī)前，需對一次性物品包裝進(jìn)行檢查，是否完好無損，并在有效期內(nèi)使用。術(shù)前安裝好各管路并檢查管道連接是否正確。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防交叉感染。

2.2.2 失血的收集與抗凝機(jī)理

利用負(fù)壓吸引使儲(chǔ)血器形成持續(xù)負(fù)壓，通過吸引頭和吸血管把病人創(chuàng)口內(nèi)血液吸入儲(chǔ)血器中，并經(jīng)多層濾網(wǎng)過濾。術(shù)野血-濾過（凝塊、異物）-儲(chǔ)存-離心分離（破碎紅細(xì)胞、抗凝劑、血小板、游離血紅蛋白）-清洗-濃縮紅細(xì)胞-回輸。

2.2.3 操作步驟

采用CSE，手術(shù)開始前完成管路安裝。開機(jī)自檢通過后，按提示安裝一次性耗材，安裝儲(chǔ)血罐、抗凝吸引管路，儲(chǔ)血罐內(nèi)預(yù)沖200ml 抗凝劑，安裝離心杯套裝，安裝完成后，將術(shù)野產(chǎn)生的血液收集到儲(chǔ)存罐中。在血液回輸過程中，同時(shí)進(jìn)行離心、凈化處理，分流抗凝劑、清洗液、白細(xì)胞碎片。操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.2.4 注意事項(xiàng)

回收血液需確保無污染，術(shù)中采用雙吸引：其中一套吸引器用于收集創(chuàng)口無污染血液；另一套吸引器用于吸引非回收的沖洗液。回收血液的吸引負(fù)壓需小于200mmHg，防止因吸引壓力過大破壞紅細(xì)胞。嚴(yán)格控制抗凝劑的使用，根據(jù)回收血量控制其滴數(shù)15-20 滴/min，既要避免血液凝固，又要防止手術(shù)患者發(fā)生肝素化反應(yīng)。依據(jù)患者的出血情況及時(shí)回輸自體血液，術(shù)后回收的血液需在6h 內(nèi)輸注，收集后血液室溫下保存不得超過4h；嚴(yán)禁加壓輸血，禁止將回收血液轉(zhuǎn)讓給其他患者使用。在回輸血液時(shí)需密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況，注意觀察有無輸血反應(yīng)發(fā)生。詳細(xì)記錄患者出血量、回收血量、回輸血量。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 結(jié)果

3.1 患者護(hù)理結(jié)果

46 例患者均在5-6min 完成一次洗血。術(shù)后30 例患者無須再進(jìn)行異體血的輸入，16 例患者再進(jìn)行400-600ml 的庫存血回輸之后，再進(jìn)行200-400ml 的血漿輸入即能夠有效地維持血容量。血液回輸后效果良好，無輸血反應(yīng)發(fā)生。46 例患者共回收原血53950ml，回輸給患者共計(jì)29700ml，平均每例回輸原血645ml。

2.2 血常規(guī)及血液生化指標(biāo)檢測結(jié)果

護(hù)理后，患者白細(xì)胞、血小板及K+等指標(biāo)對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積明顯高于護(hù)理前（P＜0.05），詳見表2。

表1：對比兩組護(hù)理前后血常規(guī)及生化檢測結(jié)果（±s）

表1：對比兩組護(hù)理前后血常規(guī)及生化檢測結(jié)果（±s）

時(shí)間 例數(shù) 白細(xì)胞（×109/L） 血紅蛋白（g/L） 紅細(xì)胞壓積（%） K+（mmol/L） 血小板（×109/L）護(hù)理前 46 9.25±0.87 69.81±2.15 27.84±1.11 4.11±0.49 281.46±5.14護(hù)理后 46 8.99±0.83 107.82±2.18 33.13±1.28 3.94±0.51 282.14±5.59 t 值 1.467 84.196 21.177 1.630 0.607 P 值 0.073 0.000 0.000 0.053 0.273

4 討論

目前，我國醫(yī)學(xué)界年用血量超過3000 萬單位，且呈逐年增長趨勢，主要原因在于外傷急救、重大手術(shù)的增加，造成我國血源緊張，多數(shù)城市出現(xiàn)血荒。為此，衛(wèi)生部頒布了相關(guān)制度，明確鼓勵(lì)外科手術(shù)采用自體血液回輸。研究表明[1-2]，自體血液回輸可有效降低異體輸血量，減少用血相關(guān)不良事件發(fā)生，且能緩解醫(yī)院血源緊張，具有重要應(yīng)用價(jià)值。自體血回收可及時(shí)快速獲取血源，為手術(shù)醫(yī)師順利進(jìn)行手術(shù)提供安全保障，緩解了血源緊張，可有效避免異體輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕手術(shù)醫(yī)師手術(shù)過程中擔(dān)心岀血而又無血可輸?shù)男睦韷毫Γ瑥亩龠M(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，確保手術(shù)安全快速高效完成。減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平和服務(wù)能力。并且作為失血量超過20%的需手術(shù)患者可選擇的主要輸血模式。我院采用國產(chǎn)3000p 自體血液回收機(jī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)野出血回收良好，能夠有效的減少血液的丟失，回收率達(dá)50%～70%；5～6min 即可完成一次洗血，且能夠邊洗滌血液邊回輸，第一時(shí)間挽救了患者的生命。實(shí)施自體血液回收回輸手術(shù)護(hù)理后，患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積明顯高于手術(shù)護(hù)理前。