李叔君 韋潔春

河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院 廣西河池 546300

下肢深靜脈血栓在臨床上屬于一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生通常與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張等因素存在著很大的聯(lián)系[1]?；颊咴诎l(fā)病后通常表現(xiàn)為肢體腫脹、患肢疼痛以及血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓等癥狀，倘若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康。據(jù)魏建梅等[2]人研究結(jié)果顯示，在對(duì)下肢深靜脈血栓患者治療時(shí)，除了要采用先進(jìn)的治療措施外，通過在手術(shù)室術(shù)中實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠提高對(duì)患者的治療效果。為了探討行之有效的護(hù)理方案，本文以我院近年來收治的腹、盆腔手術(shù)病人80 例為研究對(duì)象，就不同的護(hù)理方案進(jìn)行了探索，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月1日—2018年12月31日，將80 例手術(shù)時(shí)間均大于2 小時(shí)且手術(shù)體位均為平臥位的腹、盆腔手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)法將其分為對(duì)照組40 例，觀察組40 例。對(duì)照組男患者27 例，女患者13 例，年齡30—85歲，平均（57.5±5.4）歲；觀察組男患者18 例，女患者22 例，年齡30—85歲，平均（57.8±5.7）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組一般資料基本均衡（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中包括健康宣教、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、保暖護(hù)理以及密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化等。

觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。其內(nèi)容主要包括：①靜脈穿刺安全護(hù)理。在對(duì)患者手術(shù)過程中，應(yīng)盡量選擇上肢穿刺，以避免因下肢活動(dòng)障礙引起患者發(fā)生下肢靜脈血栓。在進(jìn)行上肢靜脈血栓時(shí)，應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，以提高患者穿刺的成功率。此外，對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，還應(yīng)確保一次穿刺成功，以避免給患者帶來心理壓力。②輸血治療。在對(duì)患者開展手術(shù)的過程中，一旦發(fā)生失血過多，不但會(huì)造成血容量不足，同時(shí)還會(huì)釋放大量的激活前凝血酶以及凝血酶物質(zhì)，導(dǎo)致凝血——纖溶系統(tǒng)發(fā)生失調(diào)，增大了血液的粘稠度，使得患者血液處于高凝狀態(tài)，從而提高了患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率。因此護(hù)理人員應(yīng)充分結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行輸血治療，以提高患者體內(nèi)的血容量。③使用間歇式充氣壓力表?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者佩戴間歇式充氣壓力表，并將其放置在大腿位置各一個(gè)，小腿位置放置4 個(gè)。在手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分按照患者的實(shí)際情況，對(duì)間歇式充氣壓力儀進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，在調(diào)整時(shí)應(yīng)從腳踝到小腿再到大腿依次進(jìn)行加壓，對(duì)于最大壓力時(shí)間應(yīng)控制在11 秒，隨后自動(dòng)減壓一分鐘，以確?；颊呦轮o脈處于完全排空到再次充盈狀態(tài)，中間應(yīng)休息半小時(shí)。④對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩護(hù)理。在對(duì)患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)讓患者處于平臥位，并將其下肢抬高15 度左右，使患者的膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，同時(shí)對(duì)其腿部進(jìn)行按摩，在按摩時(shí)應(yīng)從腿部正、后以及內(nèi)外側(cè)等方位進(jìn)行按摩，尤其是對(duì)下肢腓腸肌、比目魚肌等進(jìn)行重點(diǎn)按摩，連續(xù)按壓12 分鐘，在使用充氣壓力儀時(shí)應(yīng)間歇性按摩1 次，直到完成整個(gè)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者術(shù)后凝血功能指標(biāo)，如D—二聚體、纖維蛋白原、尿纖維蛋白降解物。（2）觀察患者術(shù)后血小板參數(shù)水平，如血小板計(jì)數(shù)、血小板平均容積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，定量資料以n、%的形式表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 則表示為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者凝血功能指標(biāo)

對(duì)照組患者D—二聚體、纖維蛋白原、尿纖維蛋白降解物水平，明顯高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表1：對(duì)比兩組患者凝血功能指標(biāo)（±s）

表1：對(duì)比兩組患者凝血功能指標(biāo)（±s）

尿纖維蛋白降解物（mg/L）對(duì)照組40 394.57±18.63 4.26±1.14 4.86±0.72觀察組40 252.94±16.74 2.18±0.73 2.31±0.28 t 35.764 9.718 20.876 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) D—二聚體（ng/L）纖維蛋白原（g/L）

2.2 對(duì)比兩組患者血小板參數(shù)水平

對(duì)照組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板平均容積水平，明顯高于觀察組（P＜0.05），見表3。

表2：對(duì)比兩組患者血小板參數(shù)水平（±s）

表2：對(duì)比兩組患者血小板參數(shù)水平（±s）

組別 例數(shù) 血小板計(jì)數(shù)（g/L） 血小板平均容積（fL）對(duì)照組40 274.68±17.43 15.84±3.17觀察組40 149.53±13.41 9.51±2.13 t 35.992 10.483 P 0.000 0.000

3 討論

下肢深靜脈血栓是手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一，不僅增加患者的痛苦，還延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，倘若得不到及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞等癥狀，嚴(yán)重者甚至給患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此怎樣才能減少患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，已經(jīng)成為臨床有待解決的重要問題。據(jù)尤金雅等[3]學(xué)者研究表明，通過在手術(shù)室術(shù)中實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。在此次研究過程中，護(hù)理人員通過選擇上肢穿刺，能夠有效減小對(duì)下肢深靜脈的損傷，從而便于為患者進(jìn)行間歇式充氣加壓以及患肢按摩護(hù)理。與此同時(shí)，倘若患者在手術(shù)過程中發(fā)生失血過多情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行輸血，以減輕患者血液高凝狀態(tài)，有效避免了血小板發(fā)生聚集，從而減少了下肢深靜脈血栓的發(fā)生[4]。間歇性充氣壓力儀通常是利用物理措施對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防的方式，該方式在預(yù)防并發(fā)癥方面，起到了顯著的效果。此外，護(hù)理人員通過對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的腹、盆腔手術(shù)患者的下肢進(jìn)行按摩，能夠有效加快下肢血液流動(dòng)，有效避免了血液發(fā)生凝滯情況的發(fā)生，從而加快了疾病的恢復(fù)速度。此次研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者D—二聚體、纖維蛋白原、尿纖維蛋白降解物水平差異顯著（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板平均容積水平差異顯著（P＜0.05）。說明將預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹、盆腔手術(shù)患者手術(shù)治療中有價(jià)值，深受臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)同。

綜上所述，通過對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的腹、盆腔手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的凝血功能指標(biāo)以及血小板參數(shù)水平，臨床推廣應(yīng)用性極高。