房居穎

靖遠縣人民醫(yī)院 730600

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成。其骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。根據(jù)暴力方向、大小及受傷時足的位置的不同可引起各種不同類型的骨折。踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.83%，處理不當可致關(guān)節(jié)不穩(wěn)和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1-2]。因此本研究將對踝關(guān)節(jié)骨折采用手術(shù)與保守治療的效果進行探討與分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2016年10月-2019年4月踝關(guān)節(jié)骨折患者46 例，隨機分為對照組與觀察組，各23 例，其中對照組男12 例，女11例；年齡13～55歲，平均（32.00±1.50）歲，其中旋前外旋型10 例，旋前外展型7 例，旋后外旋型5 例，垂直壓縮型1 例；觀察組男13 例，女10 例；年齡11～60歲，平均（35.00±1.10）歲。其中旋前外展型9 例，旋后內(nèi)收型8 例。兩組單踝3 例，雙踝1 例，三踝2 例。

1.2 方法

對照組采用保守治療方法，對于移位小或不接受手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折，在受傷后明顯腫脹前或明顯消腫后踝關(guān)節(jié)受傷機制，以Lange-Hansen 分型為指導(dǎo)，朝著受傷的暴力方向復(fù)位。要求：①外踝必需達到解剖復(fù)位；②內(nèi)踝關(guān)節(jié)面?zhèn)绕べ|(zhì)完全復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)分離＜1mm；③后踝向上移位＜1mm；④下脛腓聯(lián)合分離完全復(fù)位。復(fù)位后用前后石膏外固定。

觀察組患者采取開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，明確骨折位置，對患者實施硬膜外麻醉或腰麻；使用止血帶止血；對于暴露在外的骨折部位，需對其骨折端進行清理，以清除其中的骨碎片或軟骨。對術(shù)中已暴露在外的外踝前端實施復(fù)位處理，且以巾鉗暫時固定。針對內(nèi)踝骨折，將關(guān)節(jié)囊切開后，將關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織、碎骨塊加以清除，并按相應(yīng)的順序進行復(fù)位，即后踝—外踝—下脛腓聯(lián)合一內(nèi)踝。針對外踝骨折，選擇克氏針給與外固定，用螺絲釘從后向前對后踝加以固定；內(nèi)踝骨折的固定，可參照骨片大小，選取克氏針或空心螺釘固定。對于下脛腓聯(lián)合分離，踝關(guān)節(jié)略背屈，將皮質(zhì)骨螺釘（1-2 枚）打入脛骨腓骨，以達到固定的效果。完成手術(shù)后，以石膏加以固定，一個月后拆除。

1.3 觀察指標

(1)兩組治療臨床療效比較。參考Baird-Jackson 評分觀察兩組患者治療后的臨床療效評測，包含以下內(nèi)容，關(guān)節(jié)活動范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定以及X 線測量。Baird-Jackson 評分采取百分制，劃分為四個級別，優(yōu)、良、可、差，其分別是100-95 分、94-91 分、90-60 分、59-0 分。(2)兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察恢復(fù)后行走時是否有疼痛、步態(tài)是否呈跛行、骨不愈合及骨折畸形愈合等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t 檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效情況比較

觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組患者，見表1，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1：兩組患者治療后臨床療效情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組保守治療后出現(xiàn)1 例行走疼痛跛行的55歲患者，其走路時有些許疼痛步態(tài)跛行，無骨不愈合及骨折畸形愈合等并發(fā)癥。觀察組患者無疼痛，無跛態(tài)，無骨不愈合及骨折畸形愈合等并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體所有關(guān)節(jié)中擔任軀體負重的重要角色關(guān)節(jié)，無論是站立還是行走，踝關(guān)節(jié)都要承受約為軀體本身1.25 倍的重量，而踝關(guān)節(jié)骨折是一種臨床上較為多見的骨折類型，青壯年為此類骨折的多發(fā)群體；一旦發(fā)生此類事件，將會極其大的影響到患者的正常生活與工作。如關(guān)節(jié)疼痛、足部伸屈受限等，為此，需采取行之有效的手段治療踝關(guān)節(jié)骨折。

目前臨床的治療一般分為手術(shù)治療與手法保守治療兩種方式治療踝關(guān)節(jié)骨折。保守治療通過復(fù)位、固定即可出院，避免手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時間而且費用低；但其對臨床醫(yī)生的技術(shù)要求較高，而且極其容易發(fā)生復(fù)位不到位而致使骨折愈合不理想的情況[3-4]。本研究中，對照組保守治療后出現(xiàn)1 例行走疼痛跛行的55歲患者，其走路時有些許疼痛步態(tài)跛行，無骨不愈合及骨折畸形愈合等并發(fā)癥。觀察組患者無疼痛，無跛態(tài)，無骨不愈合及骨折畸形愈合等并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而手術(shù)治療是根據(jù)患者骨折的實際狀況，對患者進行針對性的復(fù)位操作，這樣一來其復(fù)位之準確，且有助于功能之恢復(fù)，愈合之理想；本次研究中，采取開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的觀察組患者，其治療后的優(yōu)良率(86.96%)顯著高于對照組(56.52%)，差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。然手術(shù)創(chuàng)傷之大使患者的住院時間加長，治療費用高。在實際治療中，醫(yī)生一般都會與患者詳細介紹兩種治療方法的優(yōu)缺點。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折采用手術(shù)治療比保守治療的效果更為顯著可顯著提高患者治療優(yōu)良率，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，值得推廣應(yīng)用。