王 茜

東部戰(zhàn)區(qū)總院淮安醫(yī)療區(qū)（原八二醫(yī)院）國醫(yī)館 江蘇淮安 223001

心肌梗死是由于患者冠狀動脈閉塞引起局部壞死的病癥，具有起病急、預(yù)后差等特點，病死率較高，嚴重威脅患者的生命安全及身心健康。查閱以往文獻，主要采取抗血小板藥物常規(guī)治療，但療效有限，對改善患者心功能效果并不顯著。近年來，臨床開始采取他汀類藥物治療，取得一定的成效[1]。為進一步證實此類治療方式有效，本次研究重點對他汀類藥物和美托洛爾配合使用，分析其藥效對心肌梗死患者心功能等改善作用。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月期間本院收治的58 例心肌梗死患者作為研究對象，通過我院學術(shù)學會審核；排除不積極配合治療患者、精神疾病患者及對本次研究藥物存在過敏等禁忌證?；颊甙凑沼盟幏绞讲煌归_分組，對照組29 例單用他汀類藥治療，觀察組29 例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與他汀類藥。對照組男性12 例，女性17 例；年齡：40～75歲，平均（60.42±1.51）歲；梗死部位：中前壁梗死9 例、前間壁梗死10 例、下壁梗死10 例。觀察組男性13例，女性16例；年齡：41～75歲，平均（60.61±1.56）歲；梗死部位：中前壁梗死10 例、前間壁梗死12 例、下壁梗死7 例。兩組患者性別、年齡以及梗死部位方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受他汀類藥治療，即氟伐他汀鈉膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20010517）治療，口服40mg，1 次/日，連續(xù)治療15d。

觀察組同樣服用氟伐他汀鈉膠囊，劑量、服用方法與對照組一致，并聯(lián)合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）治療，口服12.5mg，1 次/日，連續(xù)服用15d。

1.3 療效判斷及觀察指標

（1）療效判斷：顯效：患者臨床癥狀消失，心功能改善程度＞2 級，心臟檢查指標顯示正常；有效：臨床癥狀明顯得到改善，心功能改善程度＞1 級；無效：臨床癥狀改善不明顯，心臟檢查結(jié)果顯示無改善。（2）心功能指標：對比兩組心率（HR）、膽固醇（TC）以及左心房內(nèi)徑（LVADD）改善程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

經(jīng)SPSS22.0 軟件，心功能指標計量資料以均值±標準差（±s）表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t 檢驗，兩組間比較采用獨立t 檢驗；總有療效計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有療效明顯高于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1：兩組臨床療效對照[n，%]

2.2 兩組心功能指標比較

治療前兩組HR、TC、LVADD 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)15d 治療后，兩組相關(guān)指標均有所降低（P＜0.05 或P＜0.01），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05 或P＜0.01）。見表2。

表2：兩組患者心功能相關(guān)指標比較（±s）

表2：兩組患者心功能相關(guān)指標比較（±s）

注：與對照組比較，■P＜0.05，■■P＜0.01。

組別 時間 LVADD（mm） HR（次/min） TC（mmol/L）觀察組（n=29）治療前 38.02±5.68 98.74±10.08 9.48±1.78治療后 26.22±2.19 81.85±9.79 4.43±0.72 t 10.439 6.473 14.163 P 0.000 0.000 0.000對照組（n=29）治療前 38.04±5.71 98.78±10.17 9.52±1.74治療后 30.07±2.35■ 91.61±10.83■■ 7.67±1.06■■t 6.947 2.599 4.890 P 0.000 0.012 0.000

3 討論

心肌梗死臨床表現(xiàn)為胸痛，同時伴有發(fā)熱、惡心等癥狀，疾病嚴重患者還出現(xiàn)心力衰竭癥狀，對患者健康極為不利，改善該類患者預(yù)后是治療的主要目標[2]。以往多采取阿司匹林等常規(guī)治療，但療效有限，對阻止疾病進展效果不佳。隨著醫(yī)學用藥研究的進步，臨床上治療心肌梗死漸漸開始的應(yīng)用他汀類藥、美托洛爾，且取得良好的臨床效果。

本次研究中觀察組經(jīng)美托洛爾與他汀類藥藥物聯(lián)合使用，取得顯著療效，一方面，有效改善患者心功能。結(jié)果顯示，觀察組患者HR、TC、LVADD 水平降低程度比對照組明顯，指標水平逐漸恢復(fù)正常值。說明聯(lián)合用藥比單用藥改善患者預(yù)后的作用更為突出。究其原因在于美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，對茶酚胺類藥物質(zhì)起到阻斷作用，從而保護心臟不受損害。根據(jù)藥理分析[3]，美托洛爾可促使動脈粥樣硬化斑塊的機械應(yīng)力降低，防止脂質(zhì)斑塊破裂，減少心肌梗死范圍，從而降低心律失常發(fā)生率，進而達到治療的目的。而他汀類藥是一種選擇性抑制劑，通過抑制膽固醇合成，減少肝臟內(nèi)HMG-CoA 還原酶，降低脂蛋白水平。有研究提示[4]，氟伐他汀鈉對穩(wěn)定動脈粥樣硬化有明顯作用，同時還可降低血小板聚集、血清高敏C 反應(yīng)蛋白，從而起到抑制炎癥作用，提升一氧化碳的生成，從而有效改善患者血管內(nèi)皮功能。兩者聯(lián)用發(fā)揮其協(xié)作效果，有效促使患者心功能指標恢復(fù)。另一方面，有效提升臨床療效?；颊咝墓δ苤笜说玫礁纳坪螅颊咝赝?、惡心等臨床癥狀得到緩解，且有效預(yù)防心律失?；蛐牧λソ叩劝Y狀發(fā)生，極大提高臨床治療效果，穩(wěn)定疾病[5]。

綜上所述，治療心肌梗死采用美托洛爾與他汀類藥治療效果突出，有利于降低患者HR、TC、LVADD 水平，促使其恢復(fù)正常水平，預(yù)防疾病進展、惡化，確?；颊呓】?。