何婷

摘 ?要：局部解剖學(xué)的主要學(xué)習(xí)手段是對(duì)人體標(biāo)本進(jìn)行解剖和觀察，是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。它按照人體的局部分區(qū)來(lái)研究器官和結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、層次和毗鄰關(guān)系。通過(guò)理論指導(dǎo)下的解剖操作，醫(yī)學(xué)生掌握解剖學(xué)的基本知識(shí)和技能，為臨床實(shí)踐打下必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，進(jìn)而成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。筆者通過(guò)教學(xué)實(shí)踐和積累，總結(jié)了幾點(diǎn)可以提高教學(xué)效果的教學(xué)體會(huì)。

關(guān)鍵詞：局部解剖學(xué) ?教學(xué)體會(huì) ?PBL教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2019）06（b）-0242-02

局部解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程的重要橋梁，它是外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科的重要基礎(chǔ)。我們要求醫(yī)學(xué)生在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)，掌握各局部區(qū)域?qū)哟谓Y(jié)構(gòu)、重要器官的位置、形態(tài)與毗鄰，以及臨床意義。學(xué)好局部解剖學(xué)這門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)具有很強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用意義。

1 ?醫(yī)學(xué)人文教育的重視

“大體老師”是醫(yī)學(xué)界對(duì)遺體捐獻(xiàn)者的最高稱謂，他們?yōu)槿祟?lèi)衛(wèi)生健康事業(yè)無(wú)私獻(xiàn)身的精神，深受醫(yī)藥衛(wèi)生院校廣大師生的崇敬。自從筆者學(xué)院成為武漢市紅十字會(huì)指定的遺體捐獻(xiàn)接受單位后，我們解剖科室成立了遺體捐獻(xiàn)接收站?？剖依蠋熢诮虒W(xué)工作之余，全天待崗接收捐獻(xiàn)遺體，主要供臨床以及留學(xué)生局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)操作。對(duì)于這些來(lái)之不易的無(wú)言良師，在局部解剖學(xué)教學(xué)開(kāi)始前，我們要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育。在教授學(xué)生解剖知識(shí)的同時(shí)提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，起到教書(shū)育人的作用。

在局部解剖學(xué)第一次課堂上講述這些遺體的來(lái)之不易。捐獻(xiàn)者及其家屬?zèng)_破中國(guó)傳統(tǒng)世俗觀念的束縛，無(wú)償捐獻(xiàn)遺體以供我們教學(xué)和科研。他們崇高的思想境界，將感染每一位醫(yī)學(xué)生們，使他們滿懷敬畏之心去認(rèn)真學(xué)習(xí)解剖知識(shí)。在正式解剖操作前，我們要求全體師生身穿白大褂，面對(duì)大體老師靜默3min，并誦讀解剖學(xué)誓詞：無(wú)言良師，授吾醫(yī)理;敬若先賢，臨如活體;正心躬行，追深辨細(xì);德彰術(shù)精，修成大醫(yī)。在最后一次解剖操作完成后，要求學(xué)生對(duì)遺體進(jìn)行縫合，舉行鞠躬告別儀式，感謝大體老師無(wú)言的教導(dǎo)。

通過(guò)以上的醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐，讓學(xué)生深切感受到醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和使命感。同時(shí)也讓學(xué)生更加認(rèn)真地對(duì)待每一次解剖操作，不辜負(fù)大體老師的崇高善舉。

2 ?教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置

隨著遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展，科室接收的遺體大大滿足了現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)生和留學(xué)生的教學(xué)需求。因此，我們科室在局部解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上做了以下幾點(diǎn)改革：（1）在教學(xué)大綱上，局部解剖學(xué)課程由重理論的56學(xué)時(shí)（40學(xué)時(shí)理論+16學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)）改為單純的64學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課。擺脫了局部解剖學(xué)早期純理論加視頻教學(xué)的模式，完全轉(zhuǎn)換為實(shí)驗(yàn)教學(xué)，按照一具大體老師配比14名學(xué)生，滿足了學(xué)生自己動(dòng)手解剖操作的需求。通過(guò)邊解剖，邊觀察，使學(xué)生掌握人體各部位器官和結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)以及層次和毗鄰關(guān)系，為后期學(xué)習(xí)臨床課程和成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師打下良好的解剖基礎(chǔ)。（2）教學(xué)進(jìn)度安排沒(méi)有簡(jiǎn)單地依從教材由頭至足，即頭部、頸部、胸部、腹部、盆部、脊柱區(qū)、上肢到下肢的順序依次講解來(lái)安排，而是根據(jù)實(shí)際的解剖操作從脊柱區(qū)、上肢和下肢后面開(kāi)始解剖，然后再翻轉(zhuǎn)大體標(biāo)本進(jìn)行上肢和下肢前面解剖，最后為頭部、頸部、胸部、腹部和盆部的解剖操作。這樣設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)是為了后期開(kāi)展游離標(biāo)本的制作。學(xué)生根據(jù)所學(xué)的系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)知識(shí)，自行設(shè)計(jì)解剖學(xué)標(biāo)本。老師根據(jù)學(xué)生制作的標(biāo)本，來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生的理論知識(shí)和動(dòng)手能力，也可以借此進(jìn)行解剖操作考核。

3 ?PBL教學(xué)的探討

局部解剖學(xué)是介于基礎(chǔ)和臨床之間的橋梁課程，學(xué)習(xí)時(shí)要緊密結(jié)合臨床應(yīng)用，注意推演所解剖的人體各部位器官結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系在臨床疾病的診斷和手術(shù)治療中的作用，達(dá)到學(xué)以致用的目的。我們?cè)?014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生中，開(kāi)展“以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL）[1]的教學(xué)模式切入臨床典型病例，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和探討疾病的發(fā)作部位、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)、常見(jiàn)手術(shù)入路和手術(shù)易損傷結(jié)構(gòu)等。從教學(xué)效果上來(lái)看，PBL教學(xué)是“學(xué)生主導(dǎo)，教師引導(dǎo)”的模式，它調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和參與性，培養(yǎng)了學(xué)生的探究能力、自主學(xué)習(xí)能力、交流能力和團(tuán)隊(duì)的協(xié)同能力。

PBL教學(xué)也暴露出了一些問(wèn)題。由于參與的學(xué)生為大二的學(xué)生，只學(xué)過(guò)系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，缺乏藥理學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)和外科學(xué)等相關(guān)臨床知識(shí)。那么在臨床病例的編寫(xiě)和問(wèn)題設(shè)置的難度上不能偏重于臨床，亦不能脫離學(xué)生的實(shí)際水平。病例問(wèn)題要緊密結(jié)合局部解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，將局部解剖學(xué)和其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的知識(shí)關(guān)聯(lián)在一起，讓學(xué)生利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)解決相關(guān)的臨床問(wèn)題。同時(shí)，在PBL實(shí)施中，老師具有多重身份，是學(xué)習(xí)者，是引導(dǎo)者，也是管理者[1]，這對(duì)教師的授課技巧和專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景提出了很高的要求。為此在每一次PBL開(kāi)課前，科室老師要集體備課，參與病例的編寫(xiě)，討論問(wèn)題大綱，也邀請(qǐng)其他科室的老師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

4 ?在線課程的建設(shè)

慕課，即大規(guī)模在線開(kāi)放課程建設(shè)（massive open online courses，MOOC）[3]，國(guó)內(nèi)外高校已經(jīng)開(kāi)展了大量慕課建設(shè)，以供學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上隨時(shí)進(jìn)行各個(gè)課程的在線學(xué)習(xí)。

現(xiàn)階段局部解剖學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)存在的難題，如學(xué)生難以對(duì)人體結(jié)構(gòu)建立起良好的空間想象;現(xiàn)行課本與圖譜上的插圖直觀性限制;知識(shí)含量大而學(xué)時(shí)有限等。為此，作者在科室老師和學(xué)校教務(wù)處的支持下，利用最新的3D人體建模軟件和思維導(dǎo)圖軟件建設(shè)“局部解剖學(xué)”MOOC，將平面解剖圖轉(zhuǎn)變?yōu)?D立體模型，并將知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系用知識(shí)結(jié)構(gòu)圖總結(jié)。以下肢這一章節(jié)為例，把臀部、股部、膝部、小腿部、踝和足的知識(shí)點(diǎn)制作成簡(jiǎn)短的教學(xué)小視頻并配以相應(yīng)的文字和解剖圖，這樣學(xué)生就擁有了一本行走的局部解剖學(xué)視聽(tīng)教材。同時(shí)還附帶下肢系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)復(fù)習(xí)、下肢臨床病例分析、下肢解剖操作視頻、下肢圖書(shū)推薦和下肢章節(jié)測(cè)驗(yàn)。

“局部解剖學(xué)”MOOC在2016級(jí)和2017級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)始實(shí)施以來(lái)，起到了翻轉(zhuǎn)課堂的作用，學(xué)生座談中得到一致好評(píng)。其教學(xué)優(yōu)勢(shì)如下：（1）學(xué)生可以不限時(shí)間和空間的限制進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，反復(fù)觀看教師教學(xué)視頻和課件，加深知識(shí)記憶和吃透教學(xué)難點(diǎn);（2）在線開(kāi)展章節(jié)測(cè)試、解剖標(biāo)本考試和布置實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，教師在手機(jī)和電腦終端進(jìn)行批改;（3）學(xué)生以解剖操作小組為單位上傳局部解剖操作的圖片和視頻，進(jìn)行全班教學(xué)操作討論和評(píng)比;（4）借助在線課程學(xué)習(xí)平臺(tái)，即超星公司學(xué)習(xí)通APP，學(xué)生可以隨時(shí)向老師請(qǐng)教解剖問(wèn)題，學(xué)習(xí)通APP已經(jīng)成為老師和學(xué)生知識(shí)溝通的新媒介。

局部解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)必修課程，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中起著承前啟后的橋梁作用。作為一名解剖學(xué)教師，有必要對(duì)局部解剖學(xué)這門(mén)課程的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)手段和考核方式進(jìn)行不斷的總結(jié)和改進(jìn)，才能高效地完成局部解剖學(xué)的教學(xué)任務(wù)和達(dá)到滿意的教學(xué)效果，培養(yǎng)出具有醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神相結(jié)合的實(shí)踐型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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