孫業(yè)青 王靖

老王今年50多歲，從年輕時就一直注意鍛煉身體，平時很少有病痛。幾個月前，老王發(fā)現(xiàn)右肩有點疼痛，鄰居及朋友都說是肩周炎，讓老王做做“爬墻”動作鍛煉。老王忍著疼痛練了個把月，肩膀疼痛未見好轉(zhuǎn)，胳膊卻越來越?jīng)]力氣了。老王在家人的催促下去附近醫(yī)院就診，確診為肩袖撕裂，而且撕裂口很大，需要手術(shù)治療。

很多人在肩膀疼痛時，第一反應(yīng)就是自己患肩周炎了。其實引起肩膀疼痛的原因有很多，單純的肩周炎只是其中的一小部分，大部分是各種肩膀疾病。肩周炎在醫(yī)學(xué)上叫粘連性關(guān)節(jié)囊炎，也稱“五十肩”，民間也叫“凍結(jié)肩”“凝肩”等，可能因受天氣變化、吹空調(diào)等外因影響引起。這部分患者可以通過鍛煉、理療及保守治療逐漸好轉(zhuǎn)。但其他的肩部疾病如常見的肩部骨刺、肩袖撕裂等，治療方法正好與單純肩周炎的治療方法相反。如果過度鍛煉會進一步加重病情，使得骨刺磨損肌腱，造成肌腱撕裂或者撕裂進一步加重。

一般有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生通過詢問患者病史和簡單的檢查后，就可以初步判斷其肩部疾病，并通過X線及磁共振檢查來進一步區(qū)分是否有骨刺，明確肩部肌腱有沒有損傷。但對普通人來說，肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷比較困難。因此，出現(xiàn)肩部疼痛應(yīng)及早就醫(yī)，診斷明確后再決定進一步的治療方案，而不是盲目鍛煉。

值得注意的是，肩袖撕裂并不只是運動傷害，它也是人體勞損退變的一種表現(xiàn)，因此，長期使用上肢工作的人及老年人是主要患病人群。

肩袖撕裂的治療首先為止痛，其次是修復(fù)肌腱或者重建其功能。治療方法主要有以下幾種：

1.保守治療：早期肩袖損傷主要表現(xiàn)肩袖退變，多以保守治療為主。某些肩袖部分撕裂，沒有完全斷開，無明顯疼痛也可進行保守治療。肩袖小部分撕裂，沒有明顯肩痛或者明顯無力，也可以進行保守治療。首先不考慮手術(shù)治療，即大部分肩袖撕裂早期可以進行保守治療。由于患者主要癥狀是肩痛，所以這時候首先應(yīng)該止痛。止痛方法有理療，比如按摩、超短波、沖擊波等;外用藥物，比如中藥膏藥以及非甾體抗炎藥膏、乳劑等，口服消炎止痛藥物，如吲哚美辛等;封閉治療，主要用于合并凍結(jié)肩;另外，肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，在不加重肩袖撕裂的情況下，盡量做肩關(guān)節(jié)力量練習(xí)，提高肩袖質(zhì)量。

2.手術(shù)治療：保守治療無效時，特別是疼痛明顯，影響生活的全層撕裂、大撕裂，需要進行手術(shù)治療，手術(shù)治療有病灶清理、肩袖縫合。當肩袖撕裂巨大不能進行縫合時，可以采取肌腱轉(zhuǎn)位、上關(guān)節(jié)囊重建，特別嚴重的需要做反肩關(guān)節(jié)置換。手術(shù)有兩種方式，除反肩關(guān)節(jié)置換外，其他手術(shù)目前大多可以在肩關(guān)節(jié)鏡下進行微創(chuàng)手術(shù)，一些巨大撕裂也可能需要做切開手術(shù)。