楊波

[摘要] 目的 探討320排螺旋CTA診斷高齡糖尿病伴下肢血管病變患者的價(jià)值。方法 回顧性收集2017年10月—管正?；颊叩馁Y料，觀察組患者根據(jù)糖尿病病情進(jìn)行Fontaine分期，比較不同F(xiàn)ontaine分期患者下肢血管狹窄程度，并比較兩組足背動(dòng)脈血管直徑。結(jié)果 Fontaine分期II期、III期、IV期患者依次有17例、39例、12例，且不同分期患者的下肢動(dòng)脈狹窄程度均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組足背動(dòng)脈的近端、中點(diǎn)、遠(yuǎn)端的直徑依次為（1.12±0.36）mm、（1.07±0.24）mm、（0.71±0.17）mm，均顯著低于對(duì)照組（1.34±0.32）mm、（1.28±0.31）mm、（0.93±0.19）mm（P<0.05）。結(jié)論 320排螺旋CTA能有效高齡糖尿病伴下肢血管病變，并判斷其嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;下肢;血管病變;CT血管造影

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0182-02

糖尿病的發(fā)生與個(gè)人的生活習(xí)慣、飲食規(guī)律密不可分，現(xiàn)隨著人們生活方式的改變。糖尿病的發(fā)生率逐年上升，且發(fā)病年齡下降，作為一種慢性代謝性疾病，患者需定時(shí)、定量服藥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此早期、及時(shí)準(zhǔn)確的判斷患者病情，根據(jù)病情調(diào)整治療計(jì)劃對(duì)患者的生活質(zhì)量十分重要。常規(guī)下肢血管病變主要采用DSA（數(shù)字血管造影）及超聲但前者屬有創(chuàng)檢查，后者雖無(wú)創(chuàng)但不足以反應(yīng)患者血管整體狀況[2]。CT血管成像對(duì)患者下肢血管斑塊性質(zhì)及狹窄程序有一定的判斷。現(xiàn)以2017年10月—2018年10月收治的68例高齡糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察CTA的診斷療效。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧收集該院收治的68例高齡糖尿病伴下肢血管病變患者的臨床資料為觀察組，同期選擇經(jīng)檢查30例高齡糖尿病無(wú)下肢血管病變的患者為對(duì)照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有糖尿病患者病程超過5年，存在糖尿病癥狀（三降一低）;空腹血糖≥7.0 mmol/L。②觀察組患者出現(xiàn)下肢發(fā)涼、皮膚溫度下降，伴間歇性跛行、靜息痛等癥狀。③所有研究對(duì)象均進(jìn)行320排螺旋CTA檢查，臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腦等疾病;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)者;③碘劑過敏及肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）者。觀察組患者男36例，女32例，年齡60～84歲，平均（72.3±17.5）歲，病程5～26年，平均（13.4±3.2）年。對(duì)照組患者男16例，女14例，年齡60～86歲，平均（68.5±16.4）歲，病程5～20年，平均（15.2±3.7）年。兩組一般資料相似（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

患者入院后均進(jìn)行CTA血管成像，所用儀器為Toshiba Aquilion One 320排CT機(jī)進(jìn)行容積掃描，使用非離子型對(duì)比劑（370 mgI/mL），掃描參數(shù)如下：管電壓120 kV，管電流350 mAs，層厚0.5×0.3 mm，每周移床量0.6s/mm/0.5×64。患者取仰臥位、足先進(jìn)，在注射藥物同時(shí)進(jìn)行掃描，啟動(dòng)跟蹤程序。觀察測(cè)量狹窄血管位置、形態(tài)及程序，傳送至工作站重建。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行Fontaine分期，分為I、II、III、IV期，以無(wú)癥狀為I期，以跛行為II期，以靜息痛為III期，以組織潰瘍、壞疽為IV期。根據(jù)CTA成像將下肢動(dòng)脈分為4級(jí)，包括膝上動(dòng)脈、膝下動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及足底動(dòng)脈，1級(jí)表示輕度狹窄（<50%），2級(jí)為中度狹窄（狹窄在50%～75%），2級(jí)為重度狹窄（>75%），4級(jí)為閉塞。如出現(xiàn)多種狹窄，以最狹窄部分為準(zhǔn)。所有圖像有醫(yī)齡>3年閱片，意見不一致時(shí)進(jìn)行小組討論，得出統(tǒng)一結(jié)論。以足背動(dòng)脈直徑為觀察指標(biāo)，比較觀察組與對(duì)照組的足背動(dòng)脈直徑。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不同F(xiàn)ontaine分期患者的下肢動(dòng)脈狹窄程度，進(jìn)行Ridit分析;各段足背動(dòng)脈的直徑計(jì)量資料，以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察組不同F(xiàn)ontaine分期的下肢血管病變情況

Fontaine分期中，觀察組中II期、III期、IV期依次為17例、39例、12例，3組的下肢動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行Ridit分析顯示，各組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中II期患者以1級(jí)為主，III期、IV期患者以2～3級(jí)為主，但I(xiàn)V期患者的4級(jí)患者所占百分位數(shù)較多。見表1。

2.2 ?兩組足背動(dòng)脈直徑比較

觀察組與對(duì)照組的各段足背動(dòng)脈直徑比較，前者各指標(biāo)均顯著低于后者（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病患者存在脂糖代謝異常，如血糖控制不良、血糖濃度持續(xù)升高，繼而血糖損傷血管和神經(jīng)，引起血管、神經(jīng)相關(guān)病變，還可能累及到大中血管，主要病理表現(xiàn)為管腔狹窄、局部組織缺血性改變[3]。周圍神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等因素均是糖尿病足的高危因素，也是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病作為不可逆的慢性代謝性疾病，我國(guó)在進(jìn)行普及健康知識(shí)時(shí)常采用“慢性病三級(jí)預(yù)防”，主要是一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防[4]。針對(duì)糖尿病足高危人群，例如糖尿病周期>5年，血糖控制不佳，或已出現(xiàn)手腳“套襪樣”感的人群，需提高警惕，堅(jiān)持定期入院檢查，盡早發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)采取相關(guān)措施。在糖尿病足的基礎(chǔ)病變是神經(jīng)和血管病變，而感染是加重其病變，因此僅依靠實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，尚不能說明血管損傷情況，還需進(jìn)行血管檢查，為臨床用藥提供參考[5]。多層螺旋CT血管的成像廣泛運(yùn)用于各大臨床，較為常見的如冠狀動(dòng)脈檢測(cè)、支氣管動(dòng)脈、椎動(dòng)脈型頸椎病及四肢血管病變等。與單層螺旋相比，多層螺旋CT掃描速度顯著提高，提高時(shí)間分辨力，明顯減少自主和不自主的運(yùn)動(dòng)偽影;此外，多層螺旋CT還能提高Z軸上的空間分辨力，提高診斷準(zhǔn)確度;由于增加了掃描血管內(nèi)的對(duì)比劑濃度，在短時(shí)間內(nèi)即可進(jìn)行掃描且對(duì)比仍可以以較快的速率注入，提高血管內(nèi)對(duì)比劑濃度，成像能為清晰[6]。因四肢血管病變是全球范圍內(nèi)的常見疾病，以下肢血管閉塞為例，患者通常要進(jìn)行血管成形、手術(shù)或溶栓治療，通過準(zhǔn)確的判斷病變位置、病變程度，醫(yī)師才能制定相應(yīng)治療計(jì)劃，最大程度減少血管周圍組織的損傷?；谏鲜鰞?yōu)點(diǎn)，該研究將320排螺旋CTA運(yùn)用于糖尿病足的篩查中，取得顯著診斷效果，尤其是高齡患者。老齡糖尿病患者的全身狀況并不如成年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，其血管脆、細(xì)等情況并不少見，且神經(jīng)中樞有一定的退化，靈敏度降低，因此將高齡糖尿病患者作為篩查對(duì)象具有代表性意義。該研究以68例高齡糖尿病伴糖尿病足患者為例，同期以30例未患糖尿病足患者為對(duì)照組，比較兩組足背動(dòng)脈特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行Fontaine分期。結(jié)果顯示對(duì)照組患者的足背動(dòng)脈直徑顯著高于觀察組，提示臨床糖尿病隨著病情的進(jìn)站，其足背動(dòng)脈管腔會(huì)逐漸發(fā)生狹窄，甚至閉塞。另外比較不同F(xiàn)ontaine分期患者，顯示Fontaine分期越高者，其下肢動(dòng)脈有越狹窄的傾向，說明患者的臨床癥狀與下肢動(dòng)脈狹窄程度有一定關(guān)系。但該研究樣本量較小，且采用Ridit等級(jí)資料分析法，未等深入分析不同狹窄程度之間的關(guān)系，此乃研究不足之處，下次可擴(kuò)大樣本量，深入探討CTA顯示的下肢血管病變程度與臨床癥狀分期之間的聯(lián)系。

綜上所述，高齡糖尿病患者如血糖控制不佳，隨著疾病的發(fā)展容易發(fā)生糖尿病足，表現(xiàn)為跛行、靜息痛、組織潰瘍等表現(xiàn)，不利于患者預(yù)后。對(duì)糖尿病患者采用多層螺旋CTA予以篩查、診斷，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變部位及病變情況，及時(shí)予以治療，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2019-03-24）