劉咨含 郭燕紅 李素英 唐小靖 劉紅

[摘要] 目的 對(duì)比常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理在腹股溝疝合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果，分析圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇該院于2017年3月—2018年3月期間收治的腹股溝疝合并糖尿病患者85例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組手術(shù)治療期間給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血糖和VAS評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前血糖和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.4%明顯低于對(duì)照組患者的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹股溝疝合并糖尿病患者采取圍手術(shù)期護(hù)理可減輕患者的疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的臨床價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期護(hù)理;腹股溝疝;糖尿病;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0175-03

[Abstract] Objective To compare the effect of routine nursing and perioperative nursing in patients with inguinal hernia and diabetes， and to analyze the application value of perioperative nursing. Methods 85 patients with inguinal hernia and diabetes mellitus admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were randomly divided into experimental group and control group. The control group received routine nursing during the surgical treatment and the experimental group adopted perioperative nursing， comparing the blood glucose and VAS scores of the two groups before and after treatment， and statistically comparing the incidence of complications between the two groups. Results There was no significant difference in pre-treatment blood glucose and VAS scores between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in blood glucose after nursing（P>0.05）， and the difference in VAS scores was statistically significant（P<0.05）. The incidence of 4.4% was significantly lower than that of the control group（22.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing in patients with inguinal hernia and diabetes can alleviate the pain of patients and reduce the incidence of postoperative complications. It has certain clinical value and is worthy of popularization and application.

[Key words] Perioperative nursing; Inguinal hernia; Diabetes; Clinical value

臨床上腹股溝疝往往跟其他慢性疾病合并發(fā)作，其中比較常見(jiàn)的是合并糖尿病，糖尿病患者手術(shù)期間容易發(fā)生切口的合并問(wèn)題和繼發(fā)性感染，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此針對(duì)合并糖尿病的腹股溝疝患者在手術(shù)治療期間需要給予更全面的護(hù)理干預(yù)[1-2]。監(jiān)測(cè)血糖是糖尿病患者護(hù)理的重要內(nèi)容，空腹血糖的監(jiān)測(cè)目的是分析沒(méi)有糖負(fù)荷情況下患者胰島細(xì)胞分泌胰島素的基礎(chǔ)水平;餐后2 h血糖用以評(píng)估患者病情和藥物治療的綜合效果;糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)能夠反映患者1～2個(gè)月內(nèi)血糖控制情況。該院以2017年3月—2018年3月收治的85例腹股溝疝合并糖尿病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)照研究，一組患者給予常規(guī)護(hù)理，另一組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的腹股溝疝合并糖尿病患者85例作為研究對(duì)象，所有患者均符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)和腹腔鏡手術(shù)指征，自愿參與該次研究，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有45例患者，男性有24例，女性有21例，年齡在29～65歲之間，平均年齡為（42.6±3.8）歲;對(duì)照組有40例患者，男性有22例，女性有18例，年齡在28～68歲之間，平均年齡為（43.5±3.2）歲;排除兩組患者合并嚴(yán)重的心血管疾病、血液類疾病、免疫類疾病以及肝腎功能不足等，確保不會(huì)影響研究結(jié)果。

1.2 ?方法

兩組患者均采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者在手術(shù)期間給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者及家屬作術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)中監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化;術(shù)后指導(dǎo)患者在病房的臥位及飲食等情況。實(shí)驗(yàn)組患者采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①患者入院后詳細(xì)了解患者病情及基本情況，明確腹股溝疝的發(fā)病原因，護(hù)理人員耐心與患者及家屬溝通，介紹手術(shù)治療對(duì)疾病康復(fù)的好處，并把手術(shù)過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及家屬，讓患者及家屬清晰手術(shù)過(guò)程，消除心理的疑慮，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療。②術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員首先要叮囑患者飲食方面的注意事項(xiàng)，根據(jù)患者身體的基礎(chǔ)疾病情況定制個(gè)性化飲食，注意多飲水，多吃高蛋白、高維生素以及高纖維食物;術(shù)前給患者使用抗生素，避免因糖尿病而發(fā)生感染;手術(shù)前3 d護(hù)理人員指導(dǎo)患者做呼吸訓(xùn)練和排便訓(xùn)練，術(shù)前1 d備皮，術(shù)前6 h禁食禁水，留置導(dǎo)尿管。③術(shù)后為男性患者佩戴陰囊托，避免發(fā)生陰囊積液，對(duì)于已發(fā)生陰囊積液的患者可使用吸液針進(jìn)行陰囊積液抽吸治療。④術(shù)后疼痛護(hù)理，患者術(shù)后一幫會(huì)出現(xiàn)腹股溝去疼痛的癥狀，對(duì)于疼痛較輕的患者可通過(guò)音樂(lè)、聊天等方式幫助患者緩解;如果患者屬于頑固性疼痛，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物治療。⑤術(shù)后血糖控制，手術(shù)治療過(guò)程中患者受麻醉和手術(shù)的刺激，血糖會(huì)出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，因此術(shù)后護(hù)理人員需要積極監(jiān)測(cè)患者的血糖，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑥感染護(hù)理，護(hù)理人員要確?；颊咝g(shù)后切口的清潔和干燥，必須無(wú)菌換藥，注意觀察切口部位是否出現(xiàn)紅腫，需要時(shí)可引流處理。⑦并發(fā)癥護(hù)理，腹股溝疝手術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈栓塞，為了降低其發(fā)生率，護(hù)理人員在術(shù)后每2 h幫助患者翻身1次，每4 h按摩1次，病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血糖和VAS評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，VAS評(píng)分范圍為0～10分，得分越高表示疼痛越明顯。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后血糖、VAS評(píng)分對(duì)比情況

兩組患者護(hù)理前血糖和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

腹股溝疝作為普外科一種常見(jiàn)疾病近些年來(lái)有顯著升高趨勢(shì)，發(fā)病與機(jī)體腹腔內(nèi)部腹壓增高有很大關(guān)系，一旦確診需要采取手術(shù)進(jìn)行治療[3-4]。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病患者由于高血糖的存在，導(dǎo)致各種組織慢性損害和功能障礙，當(dāng)腹股溝處的肌肉和韌帶等出現(xiàn)明顯退化，會(huì)造成糖尿病患者患上腹股溝疝[5-6]。

糖尿病合并腹股溝疝患者以手術(shù)治療為主，手術(shù)期間的護(hù)理對(duì)于后期患者的康復(fù)十分重要[5-6]。該院根據(jù)糖尿病合并腹股溝疝的疾病特點(diǎn)結(jié)合患者需求給予圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前做好大量的準(zhǔn)備工作，全面檢查患者的身體狀況，評(píng)估手術(shù)指征，叮囑患者戒煙，給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，控制血糖并使用抗生素做好感染的預(yù)防工作[7-9]。術(shù)中全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后的護(hù)理很關(guān)鍵：①控制血糖，針對(duì)注射胰島素的患者更加需要做好血糖監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)低血糖的情況;②預(yù)防切口感染，術(shù)后做好換藥和切口處衛(wèi)生管理工作，做到無(wú)菌換藥，降低感染發(fā)生幾率;③做好并發(fā)癥的處理，尤其是深靜脈血栓，按時(shí)為患者翻身和按摩，指導(dǎo)患者做合理的功能鍛煉[10-12]。根據(jù)該院對(duì)比研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者護(hù)理前血糖和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.4%明顯低于對(duì)照組患者的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于腹股溝疝合并糖尿病患者中效果顯著。

綜上所述，腹股溝疝合并糖尿病患者采取圍手術(shù)期護(hù)理可減輕患者的疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的臨床價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-19）