崔金楠

[摘要] 目的 探究健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在提高胃癌高危人群合并糖尿病行胃鏡依從性的效果研究。方法 研究選擇2018年1月—2019年1月之間，在該院初篩已明確為胃癌高危且尚未完成胃鏡檢查合并糖尿病的患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理和健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的相關(guān)認(rèn)知水平和胃癌信念得分等。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后胃鏡篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、胃癌篩查認(rèn)知得分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后優(yōu)勢、障礙、易感性、自我效得分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)模式為胃癌高危人群培養(yǎng)了正確的健康信念，同時(shí)在一定程度上提高了胃鏡篩查的陽性率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);胃癌;胃鏡;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0142-02

糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，因長期高血糖，對(duì)免疫功能和代謝功能造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)也提升了合并癥及并發(fā)癥的概率。惡性腫瘤已經(jīng)成為影響全人類健康的疾病，給社會(huì)乃至家庭均帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。相關(guān)數(shù)據(jù)表示：胃癌占全球惡性腫瘤發(fā)病率的第5位，而死亡率位居第3位，多數(shù)患者發(fā)生在發(fā)展中國家。胃癌是一種異型增生發(fā)展到腫瘤的分化過程。其預(yù)后和早期診斷息息相關(guān)，早發(fā)展、早治療胃癌5年生存率高達(dá)90%以上。胃鏡是確診早期胃癌的主要檢查手段，也是胃癌篩查工作對(duì)高危人群檢查的重要手段。目前胃癌患者行胃鏡檢查的會(huì)出現(xiàn)嗆咳、咽喉反射等不良反應(yīng)，因此依從性較差，為了緩解患者的負(fù)面情緒，采用新型護(hù)理干預(yù)模式，有效提高胃癌患者依從性。該研究選擇2018年1月—2019年1月之間，在該院初篩已明確為胃癌高危且尚未完成胃鏡檢查合并糖尿病的患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理和健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的相關(guān)認(rèn)知水平和胃癌信念得分等。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文選擇在該院初篩已明確為胃癌高危且尚未完成胃鏡檢查合并糖尿病的患者62例，其中男32例，女30例，年齡42～58歲，平均（50.36±8.41）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組31例，平均（50.69±8.20）歲;對(duì)照組31例，平均（49.63±7.85）歲，兩組患者在年齡、性別、病程時(shí)間等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行該次研究。

1.2 ?患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：入組患者符合胃癌高危人群納入標(biāo)準(zhǔn)的40歲以上人群;空腹血糖大于7.0 mmol/L或者同1 d空腹血糖大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖大于11.1 mmol/L;患者無其他臟器功能衰竭;患者精神正常，無溝通障礙;患者及家屬對(duì)研究表示支持同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往伴有內(nèi)科急癥者;排除既往有胃鏡檢查史者;患者及家屬拒絕參與該次研究，拒絕簽署協(xié)議書。

1.3 ?方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式?；颊呓邮艹Ｒ?guī)的胃癌健康教育，其中有電話隨訪及傳單的發(fā)放。

觀察組：采用健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。①首先介紹胃癌相關(guān)知識(shí)、明確高危因素和相關(guān)性。明確胃癌早期和晚期的質(zhì)量方案、5年生存率、醫(yī)療費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明確胃癌早期診斷的重要性。②減少患者生活中的不良行為，避開高危因素，建立健康的飲食方法和生活習(xí)慣。組織胃癌患者參觀醫(yī)院內(nèi)鏡中心，以此了解胃鏡檢查的過程、周圍環(huán)境以及設(shè)備等，提供無痛胃鏡服務(wù)，客服胃鏡感知障礙，達(dá)到最好的檢查效果。③努力創(chuàng)造良好環(huán)境，通過電話以及微信平臺(tái)組織成員之間的互動(dòng)和鼓勵(lì)，相互分享彼此的經(jīng)驗(yàn)。讓患者感到有信心，可以努力執(zhí)行健康行為，最后建立自我效能感。

兩組患者在干預(yù)前發(fā)放該院自制的調(diào)查問卷，干預(yù)后10個(gè)月再次發(fā)放調(diào)查問卷，最終兩組患者回收率均為100%。相關(guān)認(rèn)知水平：包括危機(jī)感篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、胃癌篩查認(rèn)知，每項(xiàng)各為20分。健康信念得分：包括優(yōu)勢、障礙、易感性、自我效能等，每項(xiàng)各為20分。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)[5]：①觀察兩組患者干預(yù)前、后的相關(guān)認(rèn)知水平;②觀察兩組患者干預(yù)前、后的健康信念得分。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者干預(yù)前、后的相關(guān)認(rèn)知水平和健康信念得分等計(jì)量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者干預(yù)前、后的相關(guān)認(rèn)知水平比較

兩組患者干預(yù)前的相關(guān)認(rèn)知得分比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后胃鏡篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、胃癌篩查認(rèn)知得分顯著高于對(duì)照組患者（t=9.526、9.205、7.541），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者干預(yù)前、后的胃癌健康信念得分比較

兩組患者干預(yù)前的胃癌健康信念得分比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后優(yōu)勢、障礙、易感性、自我效得分顯著高于對(duì)照組患者（t=10.207、 9.858、9.010、8.967），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

健康信念下的護(hù)理干預(yù)模式一般是以行動(dòng)為基礎(chǔ)的，其可以改善胃癌的篩查率，將胃鏡檢查相關(guān)優(yōu)勢告知患者。若是知識(shí)的不足則會(huì)導(dǎo)致胃癌相關(guān)認(rèn)知程度降低，同時(shí)也會(huì)影響胃癌高危人群胃鏡檢查行為的實(shí)施，該研究健康教育應(yīng)用了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)內(nèi)鏡專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)胃癌高危人群設(shè)計(jì)了一系列的程序，彌補(bǔ)了胃癌高危人群在胃鏡檢查前健康認(rèn)知不足和知識(shí)缺乏的局限。

該研究表1、表2可以看出觀察組患者干預(yù)后胃鏡篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、胃癌篩查認(rèn)知得分顯著高于對(duì)照組患者;觀察組患者干預(yù)后優(yōu)勢、障礙、易感性、自我效得分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明該文通過組織胃癌高危人群參觀內(nèi)鏡中心等措施，達(dá)到了脫敏治療的效果，同時(shí)仍存在恐懼的患者詳細(xì)介紹完成內(nèi)鏡的過程，將不同形態(tài)胃部病變的圖像展示給患者，對(duì)尚未進(jìn)行胃鏡檢查的患者起到了提示和督促的作用。另一方面在護(hù)理干預(yù)中，可以通過溝通不斷提醒患者遠(yuǎn)離胃癌，戰(zhàn)勝自我等信念。

綜上所述，健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)模式為胃癌高危人群培養(yǎng)了正確的健康信念，同時(shí)在一定程度上提高了胃鏡篩查的陽性率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?任學(xué)鋒，孫建國，胡秀瓊，等.健康信念模式在傳染病健康教育核心信息開發(fā)中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2016，32（8）：760-761.

[2] ?陳萬青，鄭榮壽，張思維，等.2012年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2016，25（1）：1-8.

[3] ?雷小紅，魯玲，蔣凌，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者胃鏡檢查不良反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（9）：1012-1013.

[4] ?湯利.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者胃鏡檢查后不良反應(yīng)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（26）：150-151.

[5] ?呂潔文，李京花.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者胃鏡檢查后不良反應(yīng)的影響[J].中國處方藥，2014，12（7）：132-133.

[6] ?李嚴(yán)峰，張國立，張敏利，等.健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)提高胃鏡依從性的效果觀察[J].全科護(hù)理，2017，12（54）：4254-4255.

[7] ?周麗芳，李莉.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者生存質(zhì)量的影響[J].世界華人消化雜志，2015，23（6）：234-235.

[8] ?馬虹，魯鳴，高曉蘭，等.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及康復(fù)效果的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，19（5）：78-79.

（收稿日期：2019-03-22）