李友然 聞庭

[摘要] 目的 探討糖尿病伴高血壓性鼻出血患者應用綜合護理干預方案對血糖、血壓、自我效能和再出血率的影響。方法 選擇糖尿病伴高血壓性鼻出血患者86例，均為該院2017年6月—2018年6月收治，隨機分組，就進行綜合護理干預（觀察組，n=43）與進行常規(guī)護理（對照組，n=43）血糖、血壓水平、自我效能評分、再出血率展開對比。結果 兩組干預前，血糖、血壓水平及自我效能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后均有改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組再出血率低于對照組（P<0.05）。結論 糖尿病伴高血壓性鼻出血患者，重視綜合護理干預的實施，可有效降低血糖、血壓水平，增強自我照護能力，防范再出血事件，具有非常重要開展價值。

[關鍵詞] 糖尿病;高血壓性鼻出血;綜合護理干預;血糖;血壓;自我效能評分;再出血率

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0136-02

耳鼻喉科多發(fā)性急癥領域，高血壓性鼻出血占較高病發(fā)比例。其病發(fā)原因與血壓過高相關，促使血壓水平有效降低，是對鼻出血病情進行控制的關鍵。高血壓患者多有糖尿病合并發(fā)生，糖尿病伴高血壓性鼻出血患者，在治療上更具棘手性，重視積極治療的同時，加強患者自我效能感的提升，可為血糖、血壓的控制打下良好基礎，進而防范鼻再出血事件[1-2]。該次研究針對2017年6月—2018年6月所選相關病例86例，重視綜合護理干預的實施，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇糖尿病伴高血壓性鼻出血患者86例。隨機分組，觀察組43例，男27例，女16例，年齡36～79歲，平均（62.9±6.2）歲;對照組43例，男29例，女21例，年齡37～75歲，平均（62.5±6.6）歲。組間自然信息均衡可比（P>0.05）。

1.2 ?納排標準

納入標準：①與糖尿病、高血壓、鼻出血診斷標準符合;②自愿對知情同意書簽署，并報經倫理學組織委員會批準。排除標準：①排除鼻腔病變者;②排除心腦血管嚴重疾病者。

1.3 ?方法

對照組糖尿病伴高血壓性鼻出血應用常規(guī)護理方案，包括注意事項告知、對癥照護等。觀察組采取綜合護理干預模式，具體內容如下。

1.3.1 心理干預 ?糖尿病伴高血壓性鼻出血以鼻腔后部為病發(fā)部位，有鼻-鼻咽靜脈叢分布，故通常有較大出血量，嚴重者，可引發(fā)休克前癥狀，患者極易產生焦慮、緊張情緒。故需先行止血處理，后及時行心理疏導。開展健康宣教，強調負性情緒可誘導血壓波動，引發(fā)再出血事件。并針對性予以疏導，以使情緒保持穩(wěn)定，使血壓控制在合理范圍。

1.3.2 疼痛干預 ?因鼻腔黏膜有大量神經末梢分布，加之黏膜水腫及救治過程中的鼻腔填塞物對篩神經構成壓迫，故易誘導反射性頭痛。需將此原因向患者告知，使其知曉填塞物抽除后，可有效緩解。并保持半臥位姿勢，以使頭部充血減輕，降低水腫程度，也可用涼毛巾對前額部、鼻部作冷敷處理，以使毛細血管通透性減弱，達到緩解疼痛目的，必要時，可口服鎮(zhèn)痛藥。

1.3.3 飲食干預 ?糖尿病伴高血壓患者，飲食需以清淡、低脂、低鹽為主;同時遵循定時定量、少食多餐原則。以在穩(wěn)定血糖、血壓的同時，減輕患者一次進食過多引發(fā)的不適。食物需易咀嚼，以降低再出血風險。

1.3.4 運動干預 ?合理的運動宜于保持血糖、血壓穩(wěn)定。注意運動幅度不可過于劇烈，以慢跑、散步等緩和運動為主，以每日運動時間為30 min，心率于120次/min以下維持為度。

1.3.5 安全性干預 ?鼻腔填塞為有效對本病治療的手段，但患者易因填塞引發(fā)的流淚、鼻漲等不適而出現(xiàn)將填充物私自拔出的情況，引發(fā)二次出血，故需做好安全防護，規(guī)避該類事件發(fā)生。

1.3.6 用藥指導 ?糖尿病伴高血壓需長期用藥，故需強調遵醫(yī)用藥重要性，對不良反應加以觀察，并定時監(jiān)測血糖、血壓水平，依據(jù)監(jiān)測結果，對用藥劑量進行調整，以降低鼻出血事件發(fā)生風險。

1.3.7 出院指導 ?遵醫(yī)按時滴鼻，忌用力挖鼻、拔鼻毛，定期到院復查。并就鼻腔止血方法向患者及家屬做指導，如出血發(fā)生時，可將雙側鼻翼捏緊，并用涼毛巾冷敷等。同時注意培養(yǎng)健康的生活方式和行為。

1.4 ?觀察指標

①對比干預前后血糖、血壓水平;②平均隨訪6個月，對比兩組干預前后自我效能感評分，包括日常生活、遵醫(yī)行為、健康行為、藥物治療4個維度，單純以100分為總分，評分值越高，自我效能感越理想;③平均隨訪6個月，對比兩組鼻再出血率。

1.5 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中輸入完成統(tǒng)計工作，血糖、血壓、自我效能評分采用（x±s）表示，行t檢驗，再出血率采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖、血壓指標比較

兩組干預前，空腹和餐后2 h血糖水平、收縮及舒張壓水平經測定差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后均低于干預前，且觀察組各檢測值低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?自我效能評分對比

兩組干預前，自我效能各維度即日常生活、遵醫(yī)行為、健康行為、藥物治療評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后均高于干預前，且觀察組評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?再出血率

平均行6個月隨訪，觀察組患者鼻再出血1例，再出血率為2.3%;對照組7例，再出血率為16.3%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病伴高血壓性鼻出血為臨床多發(fā)性急癥，患者負性情緒較為明顯，極易引發(fā)血糖、血壓進一步升高，而增強出血控制難度。若在有效止血后，未建立規(guī)范的生活方式和行為，而引發(fā)再出血事件[3-4]。該次研究中，觀察組重視綜合護理干預的實施，首次，通過行心理護理干預，使患者認識到緊張、恐懼心理的危害，學會自我調適，使情緒保持穩(wěn)定，進而為出血的救治提供良好條件;其次，行疼痛干預，可緩解患者不適，提高其自我效能感，在醫(yī)護中積極參與;又次，行飲食、運動干預，便于將血糖、血壓控制在合理范圍;行安全性干預，可降低再出血等不良事件;行用藥和出院指導，可增強患者自我照護能力，改善遠期預后[5-6]。結合該次研究結果示，兩組干預前，血糖、血壓水平及自我效能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后均有改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組再出血率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病伴高血壓性鼻出血患者，重視綜合護理干預的實施，可有效降低血糖、血壓水平，增強自我照護能力，防范再出血事件，具有非常重要開展價值。

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（收稿日期：2019-03-21）