孫惠明

[摘要] 目的 探討常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理兩種護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腦梗死合并糖尿病患者NIHSS評(píng)分的影響。方法 選擇2018年5月—2019年1月該院治療的80例腦梗死合并糖尿病患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組采用整體護(hù)理方案。結(jié)果 兩組干預(yù)前，NIHSS評(píng)分、血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，各指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，腦梗死復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)腦梗死合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用整體護(hù)理能夠有效改善NIHSS評(píng)分，降低血糖水平，降低腦梗死復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理干預(yù)措施;腦梗死合并糖尿病;NIHSS評(píng)分;血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0130-02

腦梗死合并糖尿病為對(duì)患者健康危害極為嚴(yán)重的疾病，可誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生，甚至?xí){患者的生命，故對(duì)醫(yī)護(hù)有更高的要求。采取科學(xué)合理的護(hù)理方案應(yīng)用，可促患者病情穩(wěn)定，有效改善治療預(yù)后[1-2]。筆者在該次研究中選取該院2018年5月—2019年1月收治的80例腦梗死合并糖尿病患者做為研究對(duì)象，就整體護(hù)理干預(yù)實(shí)施價(jià)值展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的80例患有腦梗死合并糖尿病的患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡42～81歲，平均（67.4±3.4）歲;觀察組40例，男21例，女19例，年齡45～83歲，平均（67.9±4.3）歲;對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)，組間自然信息均衡可比（P>0.05）。

1.2 ?護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，包括飲食調(diào)整、用藥指導(dǎo)等。觀察組重視整體護(hù)理干預(yù)的開展，具體如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ?保持病房的整潔和干燥，做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，安排健康宣教崗護(hù)士進(jìn)行病房人文環(huán)境的管理，保持較為安靜的環(huán)境，可通過(guò)隔音玻璃減少周圍噪音的干擾。提供電視、康復(fù)手冊(cè)、墻上黏貼宣傳圖片等媒介進(jìn)行疾病康復(fù)鍛煉的健康宣教，形象的健康宣教模式有利于患者及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)患者積極性，提供簡(jiǎn)單的手指鍛煉器及助步器拐杖等有助于患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，通常優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境及設(shè)施能夠使患者獲得良好的心情，這樣能夠幫助其身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。

1.2.2 心理護(hù)理 ?由于疾病的困擾，患者常會(huì)出現(xiàn)心理過(guò)度緊張的現(xiàn)象，不穩(wěn)定的情緒對(duì)治療和康復(fù)都帶來(lái)了一定的困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成血壓升高，甚至?xí)又夭∏椤Ｒ虼?，安排護(hù)士進(jìn)行心理學(xué)課程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，安排培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，定期與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，幫助其了解治療過(guò)程及心理健康狀況，告知其積極治療對(duì)康復(fù)的益處，減輕患者的焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該建立起醫(yī)患之間的信任，讓患者相信醫(yī)生及護(hù)士，對(duì)病情不再懼怕?lián)鷳n，從而以輕松地精神狀態(tài)面對(duì)病癥，如此患者才能以更積極的心態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.3 病房環(huán)境干預(yù) ?在后期護(hù)理中，對(duì)于此組的40例患者，也要保持病房環(huán)境干燥整潔且擁有足夠日照，通過(guò)隔音玻璃減少周圍噪音的干擾，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境使患者獲得良好的心情，幫助其身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)[3]。

1.2.4 飲食護(hù)理 ?嚴(yán)格控制患者飲食，糖尿病患者應(yīng)該養(yǎng)成忌口的飲食習(xí)慣，高糖高脂的食物都不利于患者的治療，甚至?xí)够颊叩牟∏榧又亍Ｋ?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)反復(fù)指導(dǎo)患者及其家屬，告知患者少食油膩食物，多吃青菜及蛋白質(zhì)含量高的食物，嚴(yán)格限制高糖食物及高熱量食物的攝入，做到少量多餐。記錄患者每餐飲食量及血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)患者食物攝入的總量。

1.2.5 病情觀察 ?在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行血糖檢驗(yàn)，避免微量血糖值太高影響患者的康復(fù)，當(dāng)血糖濃度超標(biāo)時(shí)，要用藥物對(duì)患者進(jìn)行降血糖處理。如果患者有呼吸困難的情況出現(xiàn)，要及時(shí)給予吸氧，如有突發(fā)情況，及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.6 功能恢復(fù)鍛煉 ?為了提高患者的免疫力，協(xié)助患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些肢體功能康復(fù)鍛煉，防止肌肉萎縮，影響機(jī)體正常功能，此外，對(duì)于發(fā)音及語(yǔ)言的鍛煉也必不可少。

1.2.7 預(yù)防感染 ?由于住院患者的身體抵抗力下降，細(xì)菌病毒很容易侵入患者的體內(nèi)，加重患者的患病病情，對(duì)疾病的恢復(fù)產(chǎn)生阻礙，因此，嚴(yán)格對(duì)的各種儀器設(shè)備進(jìn)行定期的消毒，防止交叉感染，此外，患者應(yīng)當(dāng)盡量少往人群集中的地方，避免感染細(xì)菌。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后血糖水平、NIHSS評(píng)分;對(duì)比血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間;平均隨訪9個(gè)月，對(duì)比腦梗死復(fù)發(fā)率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?NIHSS評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前，NIHSS評(píng)分、血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，各指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?預(yù)后

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，腦梗死復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腦梗死的發(fā)病機(jī)理與腦部供血區(qū)部分組織發(fā)生壞死相關(guān)，腦梗死和糖尿病常合并發(fā)生，使病情更為復(fù)雜，治愈難度較大。近年來(lái)，公眾飲食習(xí)慣和生活方式發(fā)生了重大改變，促使腦梗死合并糖尿病發(fā)生率不斷增加，促使患者生活質(zhì)量顯著下降。

為了使患者的生命安全以及生活質(zhì)量得到有效改善，醫(yī)療人員需對(duì)其加以重視。以患者為中心展開整體護(hù)理干預(yù)，是一種強(qiáng)調(diào)患者身心狀態(tài)的護(hù)理模式，在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用，該種護(hù)理干預(yù)的方式通常用于糖尿病并發(fā)腦梗死患者的后期疾病全程，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一定的健康、心理、康復(fù)方法的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的自身情況制定出行之有效的護(hù)理策略，確保護(hù)理的針對(duì)性以及實(shí)施的有效性，通過(guò)對(duì)患者的心情進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其增加對(duì)恢復(fù)機(jī)體功能的信心，促進(jìn)其早日康復(fù)，對(duì)保障預(yù)后意義顯著。該研究中所采取整體護(hù)理干預(yù)手段，對(duì)于腦梗死合并糖尿病患者的治療起到了很好的輔助作用[4]。

對(duì)患者的整體護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及病情的觀察，除此之外還要注意并發(fā)癥，并及時(shí)幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。其中，在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)要注重醫(yī)患之間的溝通，需取得患者的信任，使患者對(duì)醫(yī)生及治療方法有信心，主動(dòng)配合治療。對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察時(shí)，要提高認(rèn)真度，嚴(yán)格定期測(cè)量血脂、血糖水平，根據(jù)測(cè)量情況采取相應(yīng)治療措施。由于患者在后期恢復(fù)的過(guò)程中，較容易出現(xiàn)尿路感染的癥狀，因此，需留置尿管的患者要嚴(yán)格無(wú)菌操作，進(jìn)行尿道口消毒，定期更換尿管及引流袋[5]。在患者后期康復(fù)的過(guò)程中，要注意行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練。功能訓(xùn)練對(duì)患者的康復(fù)是極為重要的，功能訓(xùn)練若未有效開展，有可能直接導(dǎo)致治療效果減弱。適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練能夠使患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)慢慢趨于穩(wěn)定。另外，醫(yī)護(hù)人員需注意對(duì)患者發(fā)音進(jìn)行練習(xí)，以便恢復(fù)其語(yǔ)言功能，最終實(shí)現(xiàn)身體各項(xiàng)機(jī)能的全面恢復(fù)[6]。結(jié)合該次研究結(jié)果示，兩組干預(yù)前，NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，經(jīng)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，腦梗死復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，通過(guò)對(duì)兩種不同的護(hù)理方法的比較，筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病并發(fā)腦梗患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理的方法，患者的血糖水平會(huì)得到明顯降低，且腦梗復(fù)發(fā)率有效被控制，可見，在普通護(hù)理干預(yù)和整體護(hù)理這兩種護(hù)理方法之中，后者效果更好，是一種臨床上行之有效的干預(yù)措施。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-03-27）