汪霞 周麗華

[摘要] 目的 探討綜合護理管理措施對妊娠糖尿?。℅DM）患者血糖控制的效果。方法 選擇2017年1月—2018年8月該院收治的GDM患者106例作為研究對象，以隨機數(shù)表法將其劃分為研究組與對照組，各53例。對照組患者接受常規(guī)護理，研究組在此基礎上應用綜合護理管理。評價兩組干預前與干預8周后空腹血糖與餐后2 h血糖的控制效果，以及兩組妊娠結局。結果 干預后研究組空腹血糖與餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05）。研究組不良妊娠結局的發(fā)生率1.89%低于對照組15.09%（P<0.05）。結論 綜合護理管理措施在GDM患者中具有顯著的應用效果，能夠提高血糖控制效果，值得推廣。

[關鍵詞] 綜合護理管理;妊娠糖尿病;血糖控制效果

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0114-02

妊娠糖尿?。℅DM）是女性妊娠期特有的疾病，其發(fā)病率約為1%～5%[1]。目前，針對GDM臨床普遍主張“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，然而由于部分患者與其家屬缺少對GDM的認知，自我管理意識差，所以血糖控制效果并不理想[2-3]。因此，探尋一種有效的管理措施強化GDM患者的血糖管理質量十分必要。2017年1月—2018年8月該院對53例GDM患者應用了綜合護理管理措施，經(jīng)干預后患者血糖控制效果十分滿意，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的GDM患者106例作為研究對象。納入標準：參照《婦產科學》8版中的內容確診;單胎妊娠;確診時孕周未達到28周。排除標準：前置胎盤、先兆流產等其他妊娠合并癥或并發(fā)癥;孕前存在糖尿病病史;嚴重臟器功能障礙或其他系統(tǒng)性疾病;胎兒宮內發(fā)育異常。106例GDM研究對象以隨機數(shù)表法進行組別劃分。對照組53例，年齡21～36歲，平均年齡（27.6±2.5）歲;孕周21～28周，平均（24.5±2.3）周;體質量46～78 kg，平均（63.5±3.5）kg。研究組53例，年齡21～36歲，平均年齡（27.4±2.4）歲;孕周21～28周，平均（24.4±2.2）周;體質量46～77 kg，平均（63.3±3.0）kg。在上述一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預，包括保證飲食方面營養(yǎng)均衡、嚴格控制糖類食物、遵醫(yī)囑合理用藥、定期檢測血糖等。研究組在此基礎上應用綜合護理管理措施，方法為：①組建GDM護理管理小組。由護士長帶頭組建GDM護理管理小組，其中護士長為組長，具有豐富臨床工作經(jīng)驗與良好溝通能力的多名護士為組員。建立患者健康檔案，內容包括一般情況（基本資料、家族史、生產史、孕期血糖、胰島素水平等）、糖尿病孕期保健知識的掌握情況、血糖控制情況與飲食方法、管理措施干預后的效果評價等。②飲食管理：根據(jù)患者的情況，由小組成員對其進行個體化飲食知識指導，內容包括GDM基本知識、合理飲食的重要性、GDM對于母兒的影響等。同時，指導患者了解血糖生成負荷概念、血糖生成與食物交換法等，制訂科學的飲食方案。通常情況下，全天總熱量為身高（cm）-105=30 kcal/（kg·d）×理想體重計算非孕期熱量需求量，再參照中國營養(yǎng)學會的相關建議，妊娠4個月以上每日增加能量200 kcal，GDM患者熱能保證在1 800～2 000 kcal/d。以每日熱能1800 kcal為例制訂每日食譜如下：薯谷類250 g，其中粗雜糧25%，不可食用糖與相關制品;果蔬類，其中低糖水果200 g，高維生素與纖維素的蔬菜500 g;肉蛋類225 g，少吃動物內臟與肥肉，每周食用1～2次海魚，每日1只蛋;豆類50 g;乳類250 mL;油脂25 g。每周不定時的進行3次電話或網(wǎng)絡隨訪，以便對患者飲食進行指導與監(jiān)督。此外，利用多媒體影像、健康手冊等多種方式向患者進行GDM飲食知識宣教，以便全面提高患者對孕期飲食的管理效果。③血糖檢測：指導患者與其家屬血糖檢測的操作方法，囑其每次測定血糖后做好相關記錄，一旦發(fā)現(xiàn)血糖指標異常及時就診。④適當運動：排除產科與內科禁忌證的情況下，由護理人員給予患者科學的運動指導。運動的時間、強度與頻次根據(jù)患者的個體情況而定，通常情況下，運動時間為餐后1～2 h，方式以散步、上臂活動為主，運動頻次為每周3次或以上，每次30～40 min，注意不可高強度運動，以免引起子宮收縮。同時，通過合理運動將整個妊娠期體質量增長范圍控制在10～12 kg。⑤心理護理：由于GDM患者擔心高血糖影響胎兒發(fā)育與妊娠結局，所以極易存在緊張、焦慮與恐懼等不良情緒。在這種不良心理狀態(tài)的影響下，不僅容易增加機體應激反應，且部分患者對醫(yī)療操作持有消極狀態(tài)，降低了配合度。針對此，護理人員應通過耐心的溝通，幫助患者正確認識疾病，通過鼓勵與安撫性的語言消除她們的不良情緒，并以積極的狀態(tài)面對治療。

1.3 ?觀察指標

①評價兩組干預前與干預8周后空腹血糖與餐后2 h血糖的控制效果;②評價兩組妊娠結局。

1.4 ?統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料表述為（x±s），行t檢驗，計數(shù)資料表述為[n（%）]，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組干預前后血糖的控制效果對比

干預前兩組血糖指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后研究組空腹血糖與餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組妊娠結局對比

研究組出現(xiàn)新生兒低血糖1例，對照組出現(xiàn)新生兒低血糖6例，新生兒窒息2例。研究組不良妊娠結局的發(fā)生率1.89%低于對照組15.09%（χ2=4.371，P<0.05）。

3 ?討論

近年來，隨著人們生活方式與飲食結構的變化，GDM的發(fā)病率也呈攀升趨勢[4]。目前，GDM的病因尚未完全明確，普遍認為與機體內分泌變化、胎盤抗胰島素與部分基因缺失有關，若未積極采取有效的干預措施，可導致孕產婦酸中毒、高滲性昏迷、妊娠高血壓、繼發(fā)性感染，以及胎兒窒息、低血糖等并發(fā)癥，給母兒的健康帶來了巨大的危害[5-6]。目前，如何通過有效的管理措施加強GDM患者血糖控制效果已成為臨床護理學者關注的焦點。

綜合護理管理措施是對傳統(tǒng)護理工作的有效完善，其通過組建管理小組對患者飲食、血糖檢測、運動與心理等方面進行管理，從多方面保證患者的血糖控制效果[7]。其中飲食管理是在傳統(tǒng)集體宣教的基礎上，實施個體化飲食指導，以便幫助患者了解合理飲食對血糖的影響，運用科學、營養(yǎng)的飲食方案控制血糖水平;血糖檢測指導患者學會血糖自測的方法，并通過相關記錄及時了解血糖的波動，利于血糖動態(tài)管理;心理護理則消除了患者對疾病持有的不良情緒，提高對護理行為的配合度[8]。該文研究結果顯示，干預后研究組空腹血糖與餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05），且不良妊娠結局的發(fā)生率1.89%低于對照組15.09%（P<0.05）?？梢?，綜合護理管理措施通過全面且細節(jié)的照護有效強化了GDM患者的血糖控制效果，保證妊娠結局。

綜上，綜合護理管理措施在GDM患者中具有顯著的應用效果，值得推廣。

[參考文獻]

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[5] ?魏麗梅，李巧平，劉園園.優(yōu)質護理模式對產婦合并妊娠糖尿病不良結局的應用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（21）：2629-2631.

[6] ?黃美玲，吳嘉齊，吳結英，等.奧瑞姆自理模式對妊娠糖尿病患者血糖控制、自我效能及分娩結局的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（21）：76-78.

[7] ?劉玉紅.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：3-4.

[8] ?張立華.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的作用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：188-189.

（收稿日期：2019-03-11）