杜鳳磊 王玉榮

[摘要] 目的 探討不同時期使用胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的影響。方法 2018年1—12月間將60例患者隨機分為試驗組（<32周），對照組（≥32周）。兩組患者均給予飲食控制及適量運動以控制血糖。同時給予短效胰島素諾和靈R。在分娩后檢測患者空腹血糖及餐后2 h血糖，妊娠并發(fā)癥（妊娠高血壓、早產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血及感染）;新生兒并發(fā)癥（巨大兒、低體重、低血糖、窒息）。結(jié)果 試驗組空腹血糖及餐后血糖均低于對照組;妊娠并發(fā)癥中妊娠早產(chǎn)、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血均低于對照組;新生兒并發(fā)癥巨大兒、低血糖的發(fā)生率低于對照組。結(jié)論 早期給予胰島素干預(yù)可有效降低患者血糖，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，改善新生兒狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 不同時期;胰島素;妊娠;糖尿病

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0097-02

[Abstract] Objective To investigate the effects of insulin treatment in patients with pregnancy and diabetes at different stages. Methods From January to December 2018 sixty patients were randomly divided into the experimental group（<32 weeks） and the control group（≥32 weeks）. Both groups of patients were given diet control and moderate exercise to control blood glucose. At the same time， short-acting insulin novolin was given. After delivery， the patient was tested for fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose， pregnancy complications （pregnancy hypertension， premature delivery， stillbirth， postpartum hemorrhage and infection）; neonatal complications （macro， low body weight， hypoglycemia， asphyxia）. Results The fasting blood glucose and postprandial blood glucose in the experimental group were lower than those in the control group. Pregnancy， postpartum infection and postpartum hemorrhage in pregnancy complications were lower than those in the control group. The incidence of neonatal complications and hypoglycemia was lower than that of the control group. Conclusion Early intervention with insulin can effectively reduce blood glucose， reduce the incidence of pregnancy complications， and improve the neonatal status.

[Key words] Different periods; Insulin; Pregnancy; Diabetes

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期發(fā)生的無論何種程度的糖代謝異常，不管糖代謝異常是否持續(xù)至產(chǎn)后。近年來隨著生活水平的提高，GDM的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。同時由于GDM的孕婦所會引起各種并發(fā)癥如先兆子癇、泌尿系感染、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征等，對于孕產(chǎn)婦及胎兒的危害極大[1]。因此針對GDM的研究成為婦產(chǎn)科及內(nèi)分泌科室的研究重點。胰島素對糖代謝能加速葡萄糖的酵解及氧化，促進(jìn)糖原的合成和儲存并且促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪，抑制糖原分解，從而降低血糖水平。同時由于胰島素作為大分子物質(zhì)，不透過胎盤，不會對胎兒造成影響，因此成為妊娠期糖尿病的首選用藥[2]。胰島素根據(jù)高峰效應(yīng)和作用時間的不同分為速效、短效、中效、長效、超長效及預(yù)混胰島素等類型[3]。選擇劑型不同，注射的時間及劑量均有差異。該項研究，2018年1—12月間通過給予妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時期使用胰島素治療對妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選用于該院接受治療的妊娠合并糖尿病的孕婦60例。所有患者均在妊娠后診斷為妊娠合并糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)參考2011年ADA建議采納的IADPSG標(biāo)準(zhǔn)[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除孕產(chǎn)婦有原發(fā)糖尿病、高血壓、全身性疾病等。年齡在25～46歲（28.91±6.89）歲。

1.2 ?方法

分組兩組患者隨機分為試驗組及對照組。兩組患者均給予飲食控制及適量運動以控制血糖。同時給予短效胰島素諾和靈R，從基礎(chǔ)用量4～6 U開始，按照4：2：3：1的比例在三餐前注射。胰島素功能較差的采用R-R-R-N強化治療。每日監(jiān)控空腹、餐后2 h及睡前血糖。根據(jù)胰島素首次使用時間<32周為試驗組，≥32周為對照組。兩組患者在年齡、孕周、血糖、血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分別檢測兩組患者的血糖（初診、空腹血糖、餐后2 h）妊娠并發(fā)癥（妊娠高血壓、早產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血及感染）;新生兒并發(fā)癥（巨大兒、低體重、低血糖、窒息）。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組血糖比較

通過比較可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前空腹血糖及餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。兩組在治療后，空腹血糖及餐后血糖都出現(xiàn)了明顯的下降，兩組患者均接近正常，說明在前期及后期給予胰島素均可以起到明顯的降糖效果。同時對比兩組發(fā)現(xiàn)，實驗組的空腹血糖及餐后血糖均明顯低于對照組，說明前期給予胰島素降糖效果優(yōu)于后期給藥，見表1。

2.2 ?兩組妊娠結(jié)局比較

對兩組妊娠結(jié)局比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者妊娠高血壓及死產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種給藥時期均能起到降低妊高癥減少死產(chǎn)的效果。但實驗組早產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的比率明顯低于對照組。說明早期給予胰島素干預(yù)可以延長患者孕周，降低產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染，見表2。

2.3 ?兩組新生兒并發(fā)癥比較

通過比較可以發(fā)現(xiàn)，早期給藥可明顯降低巨大兒比較，減少生兒低血糖風(fēng)險，見表3。

3 ?討論

妊娠糖尿病作為常見的妊娠合并癥，對孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒傷害極大。同時還可能增加自帶在兒童時期及成年后發(fā)生肥胖、高血壓、血糖異常及神經(jīng)精神并發(fā)癥的風(fēng)險，約有17%～50%的女性在產(chǎn)后可能發(fā)展成為2型糖尿病[5]。現(xiàn)已成為全球范圍關(guān)注的重大健康問題。在該項研究中發(fā)現(xiàn)，早期給予胰島素干預(yù)，可明顯改善患者空腹及餐后2 h血糖水平，患者早產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的比率明顯低于對照組，說明早期給予胰島素干預(yù)可以延長患者孕周，降低產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染。同時早期給藥可明顯降低巨大兒比較，減少生兒低血糖風(fēng)險，改善新生兒狀態(tài)，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?曹琳，劉超.妊娠糖尿病診療的爭議與共識[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2016，36（3）：176-179.

[2] ?王占輝，劉彥君.2013年美國婦產(chǎn)科學(xué)會臨床管理指南—妊娠糖尿病臨床實踐公報解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2013，5（11）：60-64.

[3] ?張伊輝.胰島素的分類及臨床應(yīng)用要點分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（18）：87-88.

[4] ?魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013（4）：295-298.

[5] ?徐蓉，陶靜，胡鵬，等.妊娠糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀及危險因素分析[J].護(hù)理研究，2016，30（2）：177-179.

（收稿日期：2019-03-17）