李明

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍聯(lián)合優(yōu)泌林治療2型糖尿病（T2DM）的療效，并評(píng)價(jià)該聯(lián)合用藥方案的可行性。方法 選擇2016年4月—2017年8月收治的70例T2DM患者，30例單純給予二甲雙胍（常規(guī)組），另40例患者接受二甲雙胍聯(lián)合優(yōu)泌林治療（聯(lián)合組），對(duì)比兩組療效、治療前后血糖水平與不良反應(yīng)。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為95.0%，較高于常規(guī)組73.3%（P<0.05）;治療后，聯(lián)合組血糖（FPG、2 hPBG、HbA1c）水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率更低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 與單一用藥治療相比，二甲雙胍聯(lián)合優(yōu)泌林T2DM，降糖效果更為明顯，安全有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;二甲雙胍;優(yōu)泌林;療效觀察

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0075-02

2型糖尿病（T2DM）為臨床上較為常見(jiàn)的糖尿病類型，盡管患者機(jī)體并沒(méi)有完全喪失分泌胰島素的功能，但胰島素效力相對(duì)不足，早期T2DM患者癥狀相對(duì)較輕，可采用口服降糖藥物實(shí)現(xiàn)控制血糖，但伴隨病程的進(jìn)展，患者胰島細(xì)胞功能不斷被損傷，口服降糖藥的療效逐漸降低甚至喪失，后期多數(shù)患者采用注射胰島素治療[1]。優(yōu)泌林為中效胰島素制劑，適用于病情較輕的T2DM患者，但單獨(dú)應(yīng)用見(jiàn)效遲緩，且患者治療期間血糖變化較明顯，故多聯(lián)合降糖藥物或短效胰島素制劑治療。該次研究選擇2016年4月—2017年8月收治的70例T2DM患者資料，對(duì)不不同用藥方案的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取收治的70例T2DM患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO制定的T2DM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)檢查后確診;②口服降糖藥物>3個(gè)月，療效不顯著;③預(yù)計(jì)患者住院時(shí)間>12周;④患者及家屬對(duì)該次研究之情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全;②惡性腫瘤;③伴有嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥與心腦血管疾病;④妊娠及哺乳期婦女;⑤全身嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等。依照用藥治療方法的差異分為常規(guī)組與聯(lián)合組，常規(guī)組（n=30）男19例，女11例，年齡61～78歲，病程1～8年。聯(lián)合組（n=40）男24例，女16例，年齡60～79歲，病程2～10年。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有進(jìn)一步對(duì)比的意義。

1.2 ?方法

所有患者入組治療前7 d均完全停用原有降糖藥，主要期間每天均需檢測(cè)指尖血糖水平，將FPG為4.4～7.0 mmol/L設(shè)為治療控制標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)組單純給予口服二甲雙胍片治療，0.25g/次，tid。聯(lián)合組二甲雙胍片治療用藥劑量與方法同常規(guī)組，外加優(yōu)泌林注射液治療，分別在早晚餐前30 min皮下注射，qid。從治療第2天開(kāi)始，調(diào)整優(yōu)泌林的注射劑量，針對(duì)血糖控制無(wú)效者可增加至0.2～0.4 IU/（kg·d），血糖控制有效者，維持初始劑量。所有病例用藥質(zhì)量期間，均需密切檢測(cè)血糖水平，引導(dǎo)其適量運(yùn)動(dòng)、并加強(qiáng)飲食控制，若出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，則需靜脈注射5%葡萄糖溶液進(jìn)行糾正。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后[空腹血糖（FBG）、餐 2 h血糖 （2 hPG） 及糖化血紅蛋白（HbA1c）]水平。擬定如下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：FBG≤7.0 mmol/L，癥狀完全或基本消失;②好轉(zhuǎn)：FBG為7.0～9.0 mmol/L，疾病癥狀體征和治療前相比，有所改善;③無(wú)效：治療前后患者血糖水平及癥狀無(wú)減輕，甚至有加重趨勢(shì)，急需調(diào)整治療方案，總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。同時(shí)記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，低血糖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：FBG<3.9 mmol/L，輕度低血糖：FBG2.8～3.9 mmol/L，嚴(yán)重低血糖FBG<2.8 mmol/L。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

試驗(yàn)研究選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?療效比較

聯(lián)合組治療總有效率為95.0%，常規(guī)組為73.3%，經(jīng)對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?治療前后血糖水平檢測(cè)情況比較

治療前，兩組患者FPG、2 ?hPBG、HbA1c水平經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，以上指標(biāo)均降低，該組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），聯(lián)合組血糖水平更低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組治療期間有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中輕度低血糖、局部疼痛與血管擴(kuò)張各1例，占7.5%;常規(guī)組有8例發(fā)生不良反應(yīng)，局部疼痛、血管擴(kuò)張、血管炎反應(yīng)與低血糖分別2例、2例、1例、3例（輕度2例、重度1例），占26.7%。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率較低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

有報(bào)道稱[3]，最近幾年中，全球糖尿病患者人數(shù)不斷增加，發(fā)病率約為5.71%，而我國(guó)患者數(shù)目位居世界首位，糖尿病對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害。2型糖尿病（T2DM）患者為一類較特殊群體，早期診斷時(shí)患者胰島細(xì)胞功能已出現(xiàn)較嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體糖代謝水平發(fā)生異常，且胰島素抵抗現(xiàn)象較為顯著。且筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，T2DM患者以老年人較為多見(jiàn)，且其多合并其他基礎(chǔ)疾病，如果不能及時(shí)、有效控制血糖水平、糾正糖脂代謝異常狀況，可能會(huì)對(duì)身體其他各項(xiàng)組織器官功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，以腎臟、眼部較為常見(jiàn)。

二甲雙胍是臨床上一類較常應(yīng)用的胰島素增敏劑，該藥物自身不能直接對(duì)胰島素分泌過(guò)程產(chǎn)生刺激，但能提高患者外周組織對(duì)胰島素的敏感性，提升其對(duì)外周葡萄糖的有效利用率。另外，該藥物還可以拖延患者胃腸道對(duì)葡萄糖的攝取時(shí)間，對(duì)肝臟內(nèi)糖異生進(jìn)程產(chǎn)生明顯抑制。有研究指出[4]，T2DM患者病情在不斷發(fā)展中胰島β細(xì)胞功能持續(xù)減退，胰島素分泌量明顯不足，若僅采用二甲雙胍治療，已難以實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的有效控制。優(yōu)泌林是通過(guò)人工合成的長(zhǎng)效胰島素制劑，其包括30%的常規(guī)人胰島素與70%的中效人胰島素，具有作用時(shí)間持續(xù)、價(jià)格患者可承受、使用過(guò)程方便快捷，每天只需皮下注射1次，有助于提升患者治療依從性，該藥物注射30 min后可見(jiàn)效，血藥濃度在2～12 h達(dá)到峰值，作用時(shí)間約為14～24 h，較符合生理胰島素的分泌規(guī)律，能實(shí)現(xiàn)對(duì)輕、中度糖尿病患者血糖水平的有效控制。但有學(xué)者指出，優(yōu)泌林見(jiàn)效遲緩，且治療期間可能會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平出現(xiàn)較大波動(dòng)，故此臨床多建議聯(lián)合短效胰島素制劑治療。

該次研究中，40例患者采用二甲雙胍聯(lián)合優(yōu)泌林治療，30例給予二甲雙胍治療，分別納入聯(lián)合組與常規(guī)組，結(jié)果表明，聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組、血糖控制效果優(yōu)于常規(guī)組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與趙娟等[5]部分研究結(jié)果一致。

綜上所述，與單一用藥治療相比，二甲雙胍聯(lián)合優(yōu)泌林T2DM，降糖效果更為明顯，過(guò)程安全，臨床療效更為顯著，進(jìn)而優(yōu)化患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?柏麗冬.六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019（3）：106-107.

[2] ?陳莉.二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].北方藥學(xué)，2019，16（2）：55-56.

[3] ?張春雷，劉春思.麥味地黃湯加減聯(lián)合二甲雙胍治療腎陰虛型2型糖尿病43例[J].中國(guó)民間療法，2018，26（14）：70-71.

[4] ?楊愛(ài)萍.觀察二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療老年糖尿病患者的臨床效果[J].智慧健康，2019，5（1）：54-56.

[5] ?趙娟，田娟娟.地特胰島素與優(yōu)泌林中效胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018（11）：54-55.

（收稿日期：2019-03-17）