趙欣 王巖峰 馬雪 曲芳菲 楊勇

[摘要] 目的 觀察分析冠心病合并糖尿病患者臨床24 h動態(tài)心電圖檢查變化情況。方法 從2017年11月—2018年11月該院收治的冠心病合并糖尿病患者中隨機(jī)選擇46例進(jìn)行回顧性分析，將其設(shè)置為觀察組。并從同一時間段本院收治的單純冠心病患者中隨機(jī)選擇46例進(jìn)行回顧性研究，將其設(shè)置為對比組。兩組患者均接受24 h動態(tài)心電圖檢查。結(jié)果 組間比較顯著不同類型患者在心律失常發(fā)生情況方面存在顯著差異，觀察組室性早搏、房性早搏等不同類型心律失常的發(fā)生率明顯高于對比組（P<0.05）。經(jīng)觀察與組間對照，兩組缺血性ST-T變化情況基本相同，無癥狀與ST-T變化病例數(shù)基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與單純冠心病患者相比，冠心病合并糖尿病患者 24 h動態(tài)心電圖檢查存在一定的特征。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;糖尿病;心電圖檢查;24 h動態(tài)心電圖

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0037-02

冠心病合并糖尿病患者的臨床癥狀大多不夠典型，其中為數(shù)不少的患者會存在無癥狀心肌缺血現(xiàn)象。針對此類患者，處理不及時極易導(dǎo)致患者的猝死，危害較大。為此，臨床應(yīng)予以重視，并積極的采取可行方式對患者進(jìn)行早期診斷和分析。心電圖檢查是目前臨床對不同類型冠心病患者實施診斷的重要方式，該次研究中，選擇通過24 h動態(tài)心電圖檢查方式，對比分析冠心病合并糖尿病患者與單純性冠心病患者的相關(guān)臨床指標(biāo)。以期為冠心病合并糖尿病的臨床診斷與治療提供一定的參考依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院收治的冠心病合并糖尿病患者中隨機(jī)選擇46例進(jìn)行回顧性分析，將其設(shè)置為觀察組。其中包括女性患者20例，男性患者26例?；颊吣挲g在42～78歲，平均年齡（59.48±2.85）歲。并從同一時間段該院收治的單純冠心病患者中隨機(jī)選擇46例進(jìn)行回顧性研究，將其設(shè)置為對比組。其中包括女性患者21例，男性患者25例?；颊吣挲g在40～75歲，平均年齡（60.15±3.05）歲。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合各自疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者基本資料完整，可滿足對比研究需求;實患者對研究方法與內(nèi)容知情，并自愿配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不滿足各自疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;合并其他臟器嚴(yán)重疾病的患者;存在精神狀況異常，無法正常交流的患者;配合度不佳的患者。組間兩兩對照，兩組患者在平均年齡、性別等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 ?檢查方法

兩組患者均接受24 h動態(tài)心電圖檢查，開始檢查前由醫(yī)務(wù)人員向患者介紹檢查的基本流程和相關(guān)注意事項，并結(jié)合患者實際感受適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和光線等，以免對患者造成過多的刺激。囑患者保持放松，調(diào)整自身的身心狀態(tài)。并幫助患者調(diào)整體位，檢查過程中保持平臥狀態(tài)，保持呼吸平穩(wěn)，并遠(yuǎn)離高磁高壓環(huán)境，以免干擾最終的檢測結(jié)果。具體的檢測過程中，使用動態(tài)心電圖檢查系統(tǒng)（由上海掌動醫(yī)療科技有限公司提供）對各組患者實施檢查，并予以24 h動態(tài)監(jiān)測[1]。醫(yī)務(wù)人員密切觀察患者的臨床情況，準(zhǔn)確記錄各項數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察不同類型疾病患者的心律失常發(fā)生以及血糖控制情況，包括室性早搏、房性早搏、糖化血紅蛋白以及空腹血糖等。記錄兩組患者24 h動態(tài)心電圖檢測相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果，需要記錄的指標(biāo)包括24 h平均心率（AVGHR）等。另外，觀察不同類型患者缺血性ST-T變化情況，包括無癥狀、ST-T變化[2]。

1.5 ?統(tǒng)計方法

研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）行t檢驗;計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同類型疾病患者的心律失常發(fā)生情況統(tǒng)計比較

組間比較顯著不同類型患者在心律失常發(fā)生情況方面存在顯著差異，觀察組室性早搏、房性早搏等不同類型心律失常的發(fā)生率明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?不同類型患者24 h動態(tài)心電圖檢測結(jié)果以及血糖控制差異統(tǒng)計分析

組間對比兩組患者24 h動態(tài)心電圖檢測結(jié)果，可得各項指標(biāo)均存在組間顯著差異，觀察組的AVGHR檢測水平、糖化血紅蛋白以及空腹血糖明顯高于對比組，PNN50、SDNN、RMSSD檢測水平則明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?不同類型患者缺血性ST-T 變化情況觀察與組間對照

經(jīng)觀察與組間對照，兩組缺血性ST-T 變化情況基本相同，無癥狀與ST-T 變化病例數(shù)基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 ?討論

冠心病與糖尿病均屬于常見的慢性疾病類型，在臨床具有很高的發(fā)病率。其中，部分患者會出現(xiàn)冠心病合并糖尿病情況，進(jìn)一步加重病情，嚴(yán)重影響到患者的健康以及生命安全[3]。

為此，臨床應(yīng)提高對此類患者的重視程度，并做好相應(yīng)的早期診斷與分析工作，以盡早對患者實施針對性的治療，獲得理想的預(yù)后效果。但是，冠心病合并糖尿病患者大多缺少較為典型的臨床癥狀。為此，臨床需選擇科學(xué)、有效的方式對患者實施早期診斷。24 h動態(tài)心電圖是一種新型的心電圖檢查方式，與常規(guī)心電圖檢查進(jìn)行比較，此種檢查模式具有心電信號記錄周期更長等特點，可對患者的心電活動情況予以持續(xù)監(jiān)測，實現(xiàn)對各種一過性心電異常情況的準(zhǔn)確檢測。在合并冠心病的情況下，心肌損傷、冠脈損傷程度進(jìn)一步加重?；颊叩呐R床癥狀進(jìn)一步加重，心肌電穩(wěn)定性隨之顯著下降，引起心率變異，導(dǎo)致心律失常癥狀的出現(xiàn)[5]。同時，冠心病合并糖尿病患者體內(nèi)還會出現(xiàn)血鎂代謝水平異常改變的情況，也可能會導(dǎo)致不同類型心律失常的出現(xiàn)。同時，經(jīng)本次研究，與單純冠心病患者相比，冠心病合并糖尿病患者24 h動態(tài)心電圖檢查存在一定的特征。且組間對比兩組患者24 h動態(tài)心電圖檢測結(jié)果，可得各項指標(biāo)均存在組間顯著差異。但兩組缺血性ST-T變化情況基本相同，無明顯差異。冠心病合并糖尿病患者的心率水平相對較低，無癥狀心肌缺血的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者心臟耗氧量的增加。同時，還會影響到冠脈供血狀況，導(dǎo)致冠脈供血不足，供氧量下降等問題的出現(xiàn)，造成嚴(yán)重的臨床危害。由此也提示，臨床應(yīng)注意做好對冠心病合并糖尿病患者的心電檢查，密切觀察患者的心電圖指標(biāo)變化情況，以早期發(fā)現(xiàn)各種嚴(yán)重心肌缺血癥狀，繼而及時實施針對性治療，最大程度保障患者健康。

綜上所述，與單純冠心病患者相比，冠心病合并糖尿病患者24 h動態(tài)心電圖檢查存在一定的特征，具有心律失常發(fā)生率更高等特點。臨床要注意及時對患者實施24 h動態(tài)心電圖檢查，以盡早結(jié)合檢查結(jié)果對患者實施針對性的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李華.冠心病合并糖尿病患者與單純性冠心病患者24 h動態(tài)心電圖變化分析[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：35-36.

[2] ?陳巖，王亞偉，趙欣，等.動態(tài)心電圖診斷糖尿病性冠心病的價值研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（10）：72-73.

[3] ?孫艷輝.探討聯(lián)合運動負(fù)荷心電圖及12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對糖尿病合并冠心病的診斷價值[J].糖尿病新世界，2017， 20（8）：60-61.

[4] ?王微.探討2型糖尿病合并冠心病患者24 h動態(tài)心電圖臨床研究[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：112-113.

[5] ?常小燕.糖尿病合并冠心病患者動態(tài)心電圖的心率變異性和碎裂QRS波特征分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（1）：25-27.

（收稿日期：2019-03-21）