李建玉

[摘要] 目的 探究糖尿病合并慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病臨床分析。方法 選擇該院自2015年3月—2016年3月收取的40例慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）患者作為臨床研究對象，其中也包括神經(jīng)電生理和治療情況的分析。結(jié)果 其中患有糖尿病合并慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的患者有12例，占據(jù)疾病患者的30%，患有糖尿病合并疾病的患者整體年紀要明顯高于無糖尿病合并癥的炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病患者，其兩組患者之間的臨床特點和神經(jīng)電生理各項對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病合并疾病的患者主要是采用糖皮質(zhì)激素或是丙種球蛋白進行臨床治療，其效果良好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病;慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病;臨床分析

[中圖分類號] R741 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0029-02

糖尿病周邊神經(jīng)病是該病目前在臨床當中常見性疾病，并且是以遠端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病和自主神經(jīng)病最為多。然后，不是所有患有糖尿病患者的神經(jīng)病變癥狀都被稱之為典型的周圍神經(jīng)病，這些患者可以出現(xiàn)炎性神經(jīng)病，也存在糖尿病神經(jīng)根神經(jīng)病變成單發(fā)性神經(jīng)病，但在臨床當中常見的疾病是慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。╟hronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy，CIDP）。該文以下針對臨床患有糖尿病合并的患者以及無糖尿病患者進行對比分析[1]?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收取的40例慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）患者作為臨床研究對象，所有住院的患者需要確?；颊叩牟v資源完整性，經(jīng)過臨床的相關疾病標準診斷，需要符合臨床的診斷標準：①疾病進展超過8周，慢性進展出現(xiàn)緩解或是又出現(xiàn)復發(fā)的情況;②在臨床中表現(xiàn)為不同程度的四肢乏力，大多數(shù)呈現(xiàn)的是對稱性，很少出現(xiàn)單發(fā)性的乏力，近端以及遠端都會出現(xiàn)不同程度的麻木，但隨著四肢的反射，這些情況會相對減少或是消失;③腦脊液蛋白出現(xiàn)分離的狀態(tài);④引發(fā)人體其他部位的周圍神經(jīng)病[2]。

1.2 ?研究方法

收取臨床有關CIDP患者的基本資料，其中包括性別和年齡以及神經(jīng)系統(tǒng)的基本情況等，最后要注意患者的血糖和糖化血紅蛋白以及生化免疫等相關的檢查情況?；颊咝枰?jīng)過臨床的復合肌肉動作電位（CMAP）波幅及傳導速度;雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）、感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）的波幅。對比臨床40例患者之間的神經(jīng)差異和有無糖尿病歷史的治療存在的差異性[3]。

1.3 ?臨床診斷標準

患者檢查的糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%;或臨床患者的空腹血糖≥7.0 mmol/L;或75 g口服葡萄糖耐量試驗≥11.1 mmol/L血糖或有典型高血糖癥狀的患者。糖尿病合并慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的患者診斷需同時符合臨床相關的CIDP及糖尿病診斷標準[4]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學分析處理中的數(shù)據(jù)均納入到SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件中，計量和計數(shù)指標分別為平均數(shù)±標準差（x±s）、例數(shù)/百分率[n（%）]的形式表示，檢驗方法分別為t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基本資料對比

慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病男性患者有26例，女性患者有14例，其中有12例為合并糖尿病的患者，占據(jù)總疾病患者的30%，男有8例，女有4例。2組患者之間的基本資料并無顯著的差異性。而存在合并糖尿病的患者整體年齡要高于單獨精神疾病的患者，而患者的具體情況為：有3例患者在住院期間出現(xiàn)糖尿病，2例患者存在糖尿病的病史時間比較長，最短為12年，最長為20年，剩余的患者患病時間比較短，大約在3年左右的時間。除去臨床1例患者HbA1c控制較差外，其他的患者血糖控制均較好。

2.2 ?運動情況的對比

2組患者都是存在運動障礙，并且都呈現(xiàn)出下肢無力，遠端的乏力要高過近端的情況。2組患者都會出現(xiàn)對稱性的乏力感覺，這點2組患者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但可以進行對比。

2.3 ?慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病患者的腦脊液檢查

糖尿病合并周圍神經(jīng)患者的蛋白細胞分類情況為，5×103/L，蛋白 940～3 000 mg/L，9例24 h IgG合成率增高。然而2組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 ?患者治療以及預后情況

糖尿病合并周圍神經(jīng)疾病患者單獨應用激素有5例，單獨應用丙種球蛋白有2例，先后2種藥物均應用有4例，應用激素和免疫抑制患者有2例，7例先后使用激素、丙種球蛋白及免疫抑制劑。20例DM-CIDP組患者經(jīng)過治療后均有明顯的恢復。最后預后結(jié)果為：2例患者復發(fā)，其中1例患者出現(xiàn)過復發(fā)2次，1例患者出現(xiàn)復發(fā)4次。

3 ?討論

慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病是一類因為免疫介導的運動和周圍神經(jīng)脫髓鞘性的疾病一種，在我國臨床中的主要表現(xiàn)為四肢出現(xiàn)對稱性的麻木和乏力，該疾病主要是由慢性發(fā)展或是持續(xù)復發(fā)等特點，大多都是伴有腦脊液蛋白細胞分離，在電生理表現(xiàn)為周圍神經(jīng)傳導速度減退。該文所分析的患者均全部符合臨床的相關疾病診斷。流行病學研究結(jié)果得知，慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病患者可以合并糖尿病一起進行治療，在美國有一項研究顯示，80例患有該疾病的患者會出現(xiàn)一半患有糖尿病的幾率。在法國有一項研究得知，連續(xù)200例糖尿病合并周圍神經(jīng)病的患者當中，其中有10例為慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病患者。因此，得知糖尿病患者慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的發(fā)病風險比非糖尿病患者高11倍。2016年美國的一項流行病學研究顯示，CIDP合并糖尿病的患病率是不合并糖尿病患者的9倍，分別為54/10萬和6/10萬[5]。

糖尿病周圍神經(jīng)疾病的電生理改變是需要符合長度依賴性周索性周圍神經(jīng)的基本特點，然而感覺神經(jīng)動作電位波動下降，四肢的遠端乏力就會表現(xiàn)得更加得顯著，人體神經(jīng)得傳導速度也會增加，通常沒有運動神經(jīng)傳導阻滯和異常波形會出現(xiàn)離散的現(xiàn)象。慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病運動神經(jīng)傳導速度檢測所提示的周圍神經(jīng)是存在脫髓鞘性的變化，在非重要部位會形成傳導阻滯的情況。糖尿病周圍神經(jīng)病變以及慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的電生理檢測情況均不相同，但合并糖尿病疾病的患者種形成生理研究的比較少[6]。通常認定，確定糖尿病患者和非糖尿病患者是否存在CIDP的電生理診斷標準是相似的，但神經(jīng)傳導速度和F波潛伏期較其他指標更有幫助。目前CIDP一線治療主要是激素、丙種球蛋白及血漿置換?；颊邲Q定應用激素或是丙種球蛋白需要考慮到自身的藥物禁忌情況，和患有周圍神經(jīng)疾病的類型以及自身患病的整體嚴重情況來定。針對糖尿病合并周圍神經(jīng)疾病的患者來分析，由于激素針對血糖的影響來分析，通常是需要避免應用這種激素的藥物[7]。針對這樣的患者，特別是患有嚴重癱瘓并且需要盡快治療的患者來講，臨床是可以建議應用丙種球蛋白藥物治療，與上述分析的治療效果來分析，還是后者的要求存在副作用效果更加小些?？傮w而言，根據(jù)目前臨床的數(shù)據(jù)研究結(jié)果來分析，還沒有準確證實糖尿病是慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病重要的危險隱患，但大部分的患有糖尿病患者都存在者這類疾病是不可否認的事實。并且在DM-CIDP和NDM-CIDP的臨床表現(xiàn)及神經(jīng)電生理的表現(xiàn)也有相似之處。本研究存在一定局限性，可能造成結(jié)果的偏倚。若要進一步揭示糖尿病是否與CIDP存在內(nèi)在聯(lián)系還需要更多大樣本的病例對照研究[8]。

綜上所述，其中患有糖尿病合并慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的患者有12例，占據(jù)疾病患者的30%，患有糖尿病合并疾病的患者整體年紀要明顯高于無糖尿病合并癥的炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病患者，其兩組患者之間的臨床特點和神經(jīng)電生理各項對比結(jié)果無顯著的差異性。糖尿病合并疾病的患者主要是采用糖皮質(zhì)激素或是丙種球蛋白進行臨床治療，其效果良好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?韓曉琛，邊洋，段楓，等.糖尿病-慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的神經(jīng)病理特點研究[J].北京醫(yī)學，2017，39（5）：487-491.

[2] ?馬妍，魯明，樊東升.抗NF155 IgG4抗體陽性慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病一例并文獻復習[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志，2017，24（3）：188-192.

[3] ?邰宏飛，崔麗英.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病相關震顫[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（3）：224-227.

[4] ?邱甜，柴毅明.兒童慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病15例報告并文獻復習[J].中國循證兒科雜志，2017，12（3）：185-189.

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[6] ?佚名.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病神經(jīng)系統(tǒng)的康復與治療[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（18）：69-70.

[7] ?尚志越，車鋒，沈?qū)W勇，等.臨床表現(xiàn)酷似慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的神經(jīng)型布氏桿菌病一例[J].中華神經(jīng)科雜志，2018（2）：139-140.

[8] ?孫瑞迪，付斌，江軍.短潛伏期體感誘發(fā)電位在慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病中的診斷作用[J].中國當代兒科雜志，2017，19（5）：545-548.

（收稿日期：2019-03-17）