黃淑玲

徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科，江蘇徐州 221006

我國肺癌是發(fā)病率和死亡率位居所有惡性腫瘤中第1位的癌癥，對人們的健康和生命造成嚴重威脅[1]，目前臨床治療肺癌的主要方法為外科手術(shù)[2]，然而患者承受的心理、生理壓力均較大，極易產(chǎn)生癌性疲乏，影響患者的生活質(zhì)量，不利于患者康復(fù)[3]。近年來，術(shù)后的延續(xù)性護理逐漸引起人們的重視，該研究選擇2016年10月—2018年10月收治60例的肺癌患者為對象，旨在研究延續(xù)性護理對患者生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院進行治療的60例肺癌根治術(shù)后患者為研究對象。納入標準：①符合《2015年肺癌診療指南》[4]中關(guān)于肺癌的診斷標準；②接受過肺葉切除術(shù)，且手術(shù)后無明顯的嚴重并發(fā)癥。排除標準：①具有嚴重失語、精神障礙等癥狀，難以配合者；②合并代謝性疾病、凝血功能障礙、其他惡性腫瘤、消化功能障礙等。其中男性32例，女性28例；平均年齡（71.49±8.36）歲；肺腺癌21例，小細胞肺癌20例，鱗狀上皮細胞癌10例、大細胞癌9例。將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例，兩組患者年齡、性別、病理分型等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得該院倫理委員會的批準同意，并經(jīng)患者和家屬知情同意。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)飲食、運動指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)護理等。

觀察組則在上述基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護理，在患者出院后通過微信、電話、視頻、交流會等對患者提供延續(xù)性護理服務(wù)。①患者出院前為其進行臨床評估，包括術(shù)后恢復(fù)情況、疾病控制情況、實驗室檢查指標情況等，并為患者建立檔案，詳細記錄患者的院內(nèi)情況，了解患者的營養(yǎng)、飲食、運動等的依從性。②成立延續(xù)性護理小組，對患者進行隨訪，并組建護理-病友-家屬微信群。③由營養(yǎng)師每月根據(jù)患者病情為其調(diào)整食譜。并通過微信群、網(wǎng)絡(luò)等發(fā)布食譜內(nèi)容，并對患者的營養(yǎng)疑問進行解答。④通過回訪方式跟蹤患者的運動堅持情況，對患者進行運動指導(dǎo)，鼓勵其每周堅持2～4 d全身有氧運動，提高機體的免疫力。分享有氧健康運動的視頻，指導(dǎo)患者跟隨視頻進行運動學習?；颊呖赏ㄟ^微信群等發(fā)布運動視頻，交流經(jīng)驗心得，如注意事項、運動強度、運動持續(xù)時間等。⑤通過回訪，了解患者病情康復(fù)程度的同時，了解其心理狀態(tài)。對于心理狀態(tài)不佳的患者給予積極的心理疏導(dǎo)，并積極鼓勵家屬給予患者情感支持。舉辦心理講座，為患者進行疏導(dǎo)。⑥組織病友交流會，為患者之間的相互交流提供平臺，并通過傳送疾病好轉(zhuǎn)的消息，增強患者對抗疾病的信心。⑦規(guī)律作息指導(dǎo)。分享具有放松精神、催眠等效果的音樂，促進患者建立規(guī)律的作息時間，避免患者由于睡眠質(zhì)量差影響病情恢復(fù)。⑧制定電話回訪提綱?；颊叱鲈汉笥诘谝恢苊芮嘘P(guān)注患者的術(shù)后不良反應(yīng)，是否出現(xiàn)不適癥狀，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予密切的指導(dǎo)和幫助，必要時指導(dǎo)患者入院檢查；此后根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者的運動強度、時間等，密切關(guān)注心理變化情況。同時，每次電話回訪時，均需詳細記錄患者的情況，并于通話結(jié)束后，分析患者病情，由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

護理前和護理3個月后由專業(yè)護理人員監(jiān)測兩組患者的癌性疲乏感，采用癌性疲乏量表（revised piper fatigue scale,RPFS）按照問卷調(diào)查的形式評分。分數(shù)越高，疲乏感越強。

護理前和護理3個月后采用肺癌特異性量表[5]（quality of life questionaire-lung cancer module,QLQLC13）評價患者的生活質(zhì)量，分數(shù)越高表示患者癥狀越明顯，生活質(zhì)量越低?；颊邔ψ约荷钯|(zhì)量的滿意度進行評分，滿分10分，分值越高，表示滿意度越高。護理前和護理3個月后采用抑郁自評量表 （self-rating depression scale,SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）[6]對患者的抑郁和焦慮等不良情緒進行評分。兩個量表均包含20個項目，分數(shù)越高，焦慮和抑郁情緒越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癌性疲乏及生活質(zhì)量比較

護理前兩組患者RPFS評分、QLQ-LC13評分均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后評分均明顯下降（P＜0.05），且觀察組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者RPFS評分和QLQ-LC13評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者RPFS評分和QLQ-LC13評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）t值P值R P F S評分護理前 護理后Q L Q-L C 1 3評分護理前 護理后5.2 3±1.6 4 5.3 7±1.5 5 0.9 8 2 0.0 7 5 4.5 5±1.1 6 2.3 4±1.0 3 1 8.2 2 4 0.0 1 9 4 1.4 5±7.7 3 4 0.3 2±7.2 7 2.3 3 5 0.2 4 3 3 0.3 4±5.4 5 2 6.0 6±4.5 2 1 6.4 4 1 0.0 2 7

2.2 兩組患者的焦慮抑郁情緒及滿意度比較

護理前兩組患者SAS評分及SDS評分均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組對生活質(zhì)量的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分評分及滿意度比較[(±s)，分]

組別S A S評分護理前 護理后S D S評分護理前 護理后滿意度評分對照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）t值P值5 4.5 9±4.5 6 5 4.4 4±4.5 7 1.9 8 3 0.0 9 9 4 3.9 9±3.6 4 3 3.1 4±3.7 2 9.7 6 2 0.0 2 9 5 8.4 6±6.4 6 5 8.6 7±6.5 4 2.5 9 2 0.1 8 8 4 5.4 6±3.4 5 3 5.4 7±2.9 7 1 0.0 0 6 0.0 1 5 6.1 2±1.4 1 8.2 1±0.4 2 8.1 4 2 0.0 3 1

3 討論

據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：肺癌的發(fā)病率及死亡率在所有癌癥中占比最高，嚴重危害著人類的生命健康[7]。肺癌具有發(fā)病隱匿、早期發(fā)現(xiàn)困難、預(yù)后較差的特點?；颊叱３霈F(xiàn)咳嗽、咯血等局部癥狀或消瘦、惡液質(zhì)等全身癥狀，病灶可通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移[8]。外科手術(shù)能最大程度切除肺部腫瘤病灶，隔離淋巴結(jié)和健康組織。然而，術(shù)后產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥都會加重患者的心理負擔，影響患者的預(yù)后以及后續(xù)的治療，因此在術(shù)后采用有效的干預(yù)模式尤為重要。延續(xù)性護理是院內(nèi)護理的延伸，為患者院外康復(fù)提供護理服務(wù)，將醫(yī)院、患者、家庭密切連接，根據(jù)患者病情制定行之有效的針對性的護理對策，促進患者康復(fù)。

癌癥患者的生活質(zhì)量是臨床治療中關(guān)注的重要內(nèi)容之一，提高肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量也是治療的重要目的之一。癌因性疲乏是癌癥患者的一種主觀感覺，對患者的治療及術(shù)后的生活質(zhì)量均有不利影響，其可能是有疾病本身導(dǎo)致的，也可能是隨著治療，在此過程中而產(chǎn)生的。該研究對30例患者進行出院后延續(xù)性護理干預(yù)，結(jié)果顯示出院前兩組患者的，RPFS評分、QLQ-LC13評分、SAS評分及SDS評分均無統(tǒng)計學差異。護理3個月后，護理后觀察組RPFS評分、QLQ-LC13評分、SAS評分、SDS評分分別為 （2.34±1.03）分、（26.06±4.52）分、（33.14±3.72）分、（35.47±2.97） 分，均顯著優(yōu)于對照組，（t=19.028、11.445、21.004、19.018，P＜0.05）。 這與周喜春等人[9]研究結(jié)果一致，其研究表明患者經(jīng)干預(yù)后RPFS評分、QLQ-LC13評分分別為（2.99±1.17）分、（26.35±3.09）分，且 95%的患者心理狀態(tài)為良好，與該文研究結(jié)果相似，具有佐證意義。分析原因認為通過延續(xù)性護理不僅能夠給予患者有效的專業(yè)指導(dǎo)，為患者于醫(yī)務(wù)人員提供相互交流的平臺，加強溝通，提高患者遵醫(yī)囑的依從性，有利于促進患者堅持適量的運動鍛煉，改善肺功能，進一步改善患者癥狀體征。

研究顯示[10-11]，癌癥患者幾乎都存在不同程度的心理不良情緒，約有70%的癌癥患者有焦慮抑郁等。焦慮指的是由于預(yù)期的危險情境所引起的不愉快、緊張等情緒；抑郁指的是患者具有心情低落等情緒反應(yīng)特點。該研究通過術(shù)后對患者進行延續(xù)性護理，并進行隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的SAS評分及SDS評分均明顯低于對照組，表明觀察組患者的焦慮抑郁情緒較對照組得到緩解，且觀察組的滿意度評分也顯著高于對照組，滿意度更好。通過延續(xù)性護理，患者能夠通過微信、網(wǎng)絡(luò)等方式獲得心理指導(dǎo)，積極的心理疏導(dǎo)可減少患者由于緊張焦慮帶來的困擾，此外還能通過運動、病友間的交流等提升主觀幸福感和生活質(zhì)量體驗感。相關(guān)研究也顯示，延續(xù)性護理能夠提高患者的自我管理水平，改善患者的健康相關(guān)行為，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，對患者具有積極地指導(dǎo)意義。

綜上所述，對肺癌根治術(shù)后患者進行延續(xù)性護理，能夠明顯降低患者的癌性疲乏，為患者提供心理疏導(dǎo)，緩解由于疾病導(dǎo)致的緊張焦慮等不良情緒，提高生活質(zhì)量，是一種優(yōu)質(zhì)的護理措施，值得在臨床推廣和應(yīng)用。